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早产儿护理查房 儿科门诊 目录 基本概述 案例分析 护理诊断，目标，措施，评价 健康教育 早产儿定义 Add Your Text in here Add Your Text in here Add Your Text in here Add Your Text in here Add Your Text in here 指胎龄满28周至未满37周，体重不足2500g,身长不到47㎝的活产新生儿。 病因 ①妊娠高血压综合征②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性流产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波动或过劳；⑾意外受伤或手术。 早产儿特点 　　 1.外观特征——早产儿体重大多在25009以下，身长不到47cm，皮肤发亮、水肿、红嫩，胎毛多，头发呈绒线毛头状，耳壳软，耳舟不清楚，哭声低弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，指甲未达指端，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 　 早产儿特点 　2.体温——早产儿体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表面积相对较大，散热快，体温低于正常者多见。 　　3.循环系统——安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分（足月儿安静时心率120次／分），血压也较足月儿低。 　　4.呼吸系统——早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生创肺透明膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸人性肺炎。 早产儿特点 5.消化系统——早产儿贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。 　　6.神经系统——神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 　　7.其他——早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血. 案例回顾 朱琴之女，出生后30分钟，于10月17日因“早产后30分钟”入院。入院体检：T36℃，P132次/分，R46次/分，血糖5.6mg/dl，面色正常，前囟平，早产儿貌，呼吸欠规则，不费力，无三凹征，反应佳，哭声响、婉转，无呻吟不安，无口吐白沫，无发绀，腹软，脐部敷料干燥，无渗血，四肢活动自如，肢端偏凉。入院诊断：早产儿，双胎之大。入院处理：儿护Ⅰ级，浅静脉置管术，监测血糖q8h，血氧监护，早产儿奶2ml q3h，元欣针，Vitk~1 2mg iv，补液等处理及完善必要的辅助检查。 现患儿一般情况可，吃奶23ml/次。 主要辅助检查 三大常规、血气分析+电解质、血培养+药敏、肝功能、血CRP、胸片、监测血糖等 护理问题 （一）体温改变的危险（体温过低）　与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。 （二）不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关 （三）喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差有关 （四）有感染危险　与免疫功能低下有关。 （五）潜在并发症 呼吸暂停　与呼吸器官发育不成熟有关。 出血　维生素K缺乏有关。 (六)家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关 护理目标 患儿体温正常 患儿呼吸顺畅 患儿体重持续性增长 无感染相关症状 家属情绪稳定 护理措施：1 体温过低 （1.）将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置 暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36．5～37℃。 （2）室温恒定在24℃～26℃，相对湿度以55%～65%为宜。 （3）了解暖箱的温度和湿度，以防温度改变导致对早产儿的不良影响。 （4）各种操作应集中，每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通