心外三病区病例分析.docVIP

2013-2014年度 学校: 科室:心血管外科三病区 实习时间:2013.9.9—2013.10.6 病例分析 患者，，男，68岁，2013年8月27日以“间断胸痛7年余，加重半月余”为主诉，平诊步行入院。患者7年前出现活动后乏力，大汗，持续10分钟，休息后缓解，遂至当地医院就诊，给予口服药物(具体不详)，后活动后间断发病，至民权人民医院，行冠脉造影示：多支血管病变，不适合支架治疗，建议行冠脉搭桥术。现在为进一步手术治疗来我院就诊。 入院查体：T：36.5℃ P：86次/分 R:20次/分 BP：110/78mmHg，神志清晰，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往高血压病史7年，自服倍他乐克，9年前在民权人民医院行“疝气修补术”术后恢复可。 辅助检查阳性结果：红细胞3.172×1012/L，血红蛋白96g/L，心电图示：左心室肥大伴劳损，彩超示：二尖瓣少量返流，左室舒张功能下降，冠脉造影示：多支血管病变。患者于9月2日在全麻下行冠脉搭桥术。术后红细胞3.21×1012/L，血红蛋白91g/L，血小板374×109/L，彩超示：左侧胸腔积液，DR示：心影增大，左侧胸腔积液，心脏术后改变。 主要的护理问题有哪些？ 答：1. 活动无耐力 与心肌缺血,缺氧有关 2. 舒适度障碍 与伤口渗出有关 3. 疼痛 与心肌缺血有关 4. 知识缺乏 缺乏有关冠心病的知识 5. 潜在并发症 急性心肌梗死 可采取哪些护理措施？ 答：1. 病情观察 保持伤口的清洁干燥，了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位，性质，持续时间，缓解方式，伴随症状等，严密监测血压，心电图变化，警惕心肌梗死的发生。 2. 休息 疼痛发作时，立即卧床休息，安慰患者，减轻其紧张不安感。 3. 用药护理 观察药物的不良反应，应用硝酸甘油时嘱病人舌下含服，或嚼碎后含服，含药后平躺以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物应避光保存，用药后常出现头胀，头晕，面红，心悸等血管扩张的表现，一般持续数天后可自行缓解。 4.饮食护理 加强营养，宜摄入低热量，低脂肪，低胆固醇，少盐少糖，适量蛋白质，纤维素和丰富的维生素饮食，要少食多餐不宜过饱，避免辛辣刺激性食物。 5.心理护理 解除患者紧张不安的情绪，减少或避免诱因，保持情绪稳定。 如何进行健康指导？ 答：1. 告诉病人宜摄入低热量，低脂肪，低胆固醇，少盐少糖，适量蛋白质，纤维素和丰富的维生素饮食，要少食多餐不宜过饱，避免辛辣刺激性食物。 2. 指导病人合理活动和休息，缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动，保持情绪稳定，心情舒畅，避免过度劳累，冬季注意保暖。 3. 告知病人复查时间和意义，应定期检查心电图，血脂血糖情况，出现不适或用药效果不好，应及时到医院就诊。 4. 在日常生活中应避免引发心绞痛的因素，学会自我监测药物的副作用，学会识别心肌梗死的先兆表现。 4. 特殊检查胸腔引流管的护理注意事项？ 1. 引放置流瓶应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善固定。 2. 保持引流通畅，避免引流管扭曲，受压，阻塞等，定时挤压引流管。 3. 体位与活动，最常用的体位是半坐卧位，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，促进气体和液体的排出。病情稳定可适当在床上或下床活动。引流管脱落应迅速用无菌敷料堵塞，包扎胸壁引流管处伤口。 4.