ICU等级评审细则相关条款.doc

重症医学科相关条款 条款 1．4．1．1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 【Ｃ】 各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。 1．4．2．1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★重点） 【Ｃ】 4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。 7．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 【Ｃ】 1．医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 2．各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 2．相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 1．4．4．2 医院有停电事件的应急对策。 【Ｃ】 4．员工都应知晓停电时的对策程序。。 1．5．4．1 开展继续医学教育工作。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 继续医学教育学分完成率90%以上。 2．4．1．1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 【Ｃ】 1．执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。 2．有部门间协调机制，并有专人负责。 3．能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。 4．有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。 2．4．3．1 加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。 【Ｃ】 1．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。 2． 经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。 3．有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。 4．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。 2．4．4．1 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 【Ｃ】 1．有出院患者健康教育相关制度并落实。 2．有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。 2．开展多种形式的随访，不断提高随访率。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 2．5．3．1 保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意。 【Ｃ】 2．对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意。 2．6．1．1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。 医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★重点） 【Ｃ】 1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。。 2．6．2．1 向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说 明内容应有记录。 【Ｃ】 1．医务人员在诊疗活动中应当向患者或其近亲属、授权委托人说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属、授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。 2．相关人员熟悉并遵循上述要求。 2．6．3．1 对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，与患 者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续。 【Ｃ】 1．对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。 2．医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。 3．对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等,时履行书面知情同意手续。 2．6．4．1 开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者 书面同意。 【Ｃ】 1．有开展实验性临床医疗管理的相关制度。 2．有开展实验性临床医疗的审核程序。 3．实验性临床医疗实