循环系统重症护理及监护技术资料.ppt

循环系统重症护理及监护技术 心脏的解剖 心脏的瓣膜 心脏传导系统 心脏内的血液循环 冠脉循环 体循环与肺循环 主诉、症状 心功能、卧位 尿量 既往史及诊疗情况：高血脂、高血压、糖尿病、甲亢等 心功能分级 一般情况 胸部体检 血管评估 皮肤颜色评估 皮肤温度测量 腹部检查 一般情况 生命体征：T、P、心律、R、BP、SaO2 意识状态 面容表情 营养情况 体位 皮肤、粘膜 低垂部位水肿 肥胖与原发性高血压和冠心病密切相关 晚期心衰可见营养不良甚至恶液质 严重二狭患者可见“二尖瓣面容” 感染性心内膜炎可有皮肤黏膜瘀点，Osler结节等 左心室增大：心尖搏动点向左下移位，搏动增强 右心室增大：心尖搏动向左移位 右位心：心尖搏动点在右侧第五肋间，镜像位 心肌病伴收缩功能降低：心尖搏动减弱 心率：正常60-100次/分 心律：规整，律齐，早搏和房颤 心音：共4个，通常听到第一心音和第二心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 课 堂 思 考 1、颈静脉 意义：充盈高度反映静脉压水平 方法：检查不同体位时颈静脉的充盈 正常：坐位、立位：颈静脉不显露 30°半坐卧位：限于锁骨上缘至下颌的1/3 平卧位：颈静脉充盈 最高充盈点距胸骨角的垂直距离＜3～4㎝ 颈静脉怒张常见于 右心衰 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征 2、颈动脉 正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动。 安静状态下颈动脉搏动明显，多见于主动脉关闭不全及严重贫血患者。 3、毛细血管搏动征 阳性：主动脉关闭不全、严重贫血 选择浅表动脉，如桡动脉等 异常脉搏 Allens test 意义：判断是否可选用桡动脉穿刺 方法：穿刺手握拳，同时按压穿刺手桡动脉和尺动脉，松拳，停止按压桡动脉，检查手部转红时间，正常﹤5-7s，如大于7s，则不宜选用桡动脉 结果：动脉通畅——手指迅速由白变红 动脉闭塞——白色长时间不变或转红极慢 一般情况 胸部体检 血管评估 皮肤颜色评估 皮肤温度测量 腹部检查 （一）心电图 1、常规12导联心电图 导联位置及连接 波段组成及意义 S-T段 心室除极结束到复极开始之前的一段时间 此段时间心室肌处于去极化状态，反映心室的供血状态 （一）心电图 常规12导联心电图 动态心电图 心电图运动试验 （一）心电图 （二）心脏彩超 （三）诊断性动脉造影 （四）经食道心房调搏 （五）实验室检查 诱发呼吸困难的体力活动类型： 快步行走 爬楼梯 一般速度步行 吃饭、讲话、穿衣、洗漱 夜间阵发性呼吸困难 又称为“心源性哮喘” 常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快， 重者可有哮鸣音。 端坐呼吸 患者平卧时呼吸困难，常需高枕卧位，半卧位，甚至端坐时方可使憋气好转 （二）心源性水肿 常见原因 右心衰竭或全心衰竭 渗液性心包炎或缩窄性心包炎 临床表现 早期：水肿出现在身体低垂部位。如卧床患者的背骶部或非卧床患者的胫前、足踝部。 重者：延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液 检查：用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿 临床表现 主诉手脚肿，佩戴的饰品变紧，肝大伴腹水患者诉腰带变紧。 水肿常在下午出现或加重，休息后减轻或消失。 尿量减少，近期体重增加等 典型的心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 急性心肌梗死：疼痛性质加重（程度、持续时间等），伴心律、血压改变，含服硝酸甘油后多不能缓解 急性主动脉夹层动脉瘤：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长 心血管神经症患者也可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。 四、心悸 患者自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 后果 定义 Adams-Stokes综合症，即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、意识丧失和晕厥等症状。 反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆 无 创 床旁监护仪 中心监护仪 有 创 中心静脉压监测 有创动脉血压监测：监护仪、IABP 漂浮导管监测 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指腔静脉进入右心房处的压力，反映右房压，是右心前负荷的指标。 正常值为5cmH2O～12cmH2O Q1: CVP的影响因素有哪些？ 右心泵血功能、循环血容量、血管壁的顺应性、 胸腔压力等 Q2: CVP值的高低对病情有何提示？ ＜5cmH2O表示右心房充盈欠佳或有效循环血量不足 ＞15cmH2O表示血容量过多或右心功能不良，胸腔压力增加等 适 应 症 作为CVP较高，但仍有心排出量不足临