小儿心肺复苏(陈建锋)资料.ppt

儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结 内容 儿童 婴儿 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 气道 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 按压-通气比率 （置入高级气道之前） 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者 通气：在施救者未经培训或经过培训仍不熟练的情况下 单纯胸外按压 使用高级气道通气（医务人员） 每6~8秒1次呼吸（每分钟8~10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。 基础生命以持简化流程 儿科高级生支持：PALS Pediatric advanced life support CABDE-C C:circulation 建立循环 胸外心脏按压方法 青少年：乳头连线水平，双手下压5厘米 2010 NEW! 2010 NEW! 按压通气比： 1人进行儿童心肺复苏：30:2 （Ⅱb类） 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1） 新生儿复苏：3：1 新按压-通气理论根据 理想的按压/通气比例尚不清楚，但即使理想的情况下，实际按压频率很难达到 连续胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压（如给予人工呼吸、检查脉搏以及连接AED）会降低冠状动脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环恢复 心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工呼吸在CPR最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气 /血流比值 对所有年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的按压/通气比（30：2）便于记忆 CABDE-A A:airway 开放气道 小儿气道的特殊性（1） 较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 气道易感染，更易出现气道阻塞 水肿和粘液使阻塞加重 小儿气道的特殊性（2） 喉软骨相对柔软 气管细且软 喉部居前且位置较高：异物吸入危险增大 下颌下区域较软更易受压 乳牙固定性差，容易松动 开放气道 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 开放气道：压额-抬下颌法（ Ⅱa类） 一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向上前轻轻抬起 注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推 开放气道：推举下颌法 怀疑有颈部或颈椎损伤 两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起 注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部 AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法 AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法 CABDE-B B:breathe 建立呼吸 呼吸评估 2005年指南 呼吸评估≥5秒， ≤10秒 她/他还有呼吸吗？ √看：胸廓有无起伏 √听：有无呼吸音 √感觉：有无呼出气流 她/他呼吸困难吗？ √ 有无呼吸做功的增加 √有无鼻翼煽动 √辅助呼吸肌有无参加呼吸运动 -看（look） -听（listen） -感觉（feel） 2010 NEW! 取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉 呼吸”评估环节 理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应在发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延误时间。 建立呼吸-人工呼吸 方式： - ＜1岁：口对口鼻 - ＞1岁：口对口 频率： -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南： 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举 人工呼吸的方式 适用于现场急救 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 人工呼吸的方式（球囊-面罩） 复苏气囊 自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储