抗肿瘤药所致不良反应的防治与合理应用原则_张石革.pdfVIP

抗肿瘤药所致不良反应的防治与合理应用原则 * ( ， ， 100035) 张石革 北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院药剂科 北京 中图分类号 Ｒ979. 1 文献标志码 A 文章编号 1672 － 2124 (2014)12 － 1060 － 04 DOI 10. 14009 /j ． issn． 1672-2124 ． 2014 ． 12 ． 002 、 、 ， 、 :(1) ， 伴随着生态环境 遗传基因 生活和精神因素的改变 肿瘤 肿瘤药致恶心 呕吐的机制有 药物直接刺激胃肠道黏膜 致 。 5- ，5- 5- 尤其是恶性肿瘤的发病率与病死率逐年攀升 抗肿瘤药通过破 黏膜上的嗜铬细胞释放 羟色胺等神经递质 羟色胺与 羟 、 、 、 ， 3 ， 坏肿瘤细胞的生长周期 转录 功能 环境和结构 或抑制肿瘤组 色胺 受体结合产生的神经冲动 由迷走神经和交感神经传入 、 ， 呕吐中枢而致呕吐。 (2)药品及其代谢物直接刺激延髓催吐化 织内的新生血管 营养物质合成 抑制肿瘤细胞生长或杀灭肿瘤 ， 。 ， ， 、 、 、5- 3 ， 细胞 达到对抗和治疗肿瘤的目的 在化疗中 其在破坏和杀伤 学感受区 通过多巴胺 组胺 毒蕈碱 羟色胺 等受体 传入 ， 。 。 (3) 、 肿瘤细胞的同时 给正常组织和细胞也带来了风险 周期非特 呕吐中枢引发呕吐 感觉 精神因子直接刺激大脑皮质通 ， ， 。 ， 异性抗肿瘤药对恶性肿瘤细胞的作用较强且快 高浓度下能迅 路导致呕吐 多见于预期性呕吐 按致吐的频率 抗肿瘤药所致 ， / ， 、 、 。 速杀灭恶性肿瘤细胞 剂量 疗效反应曲线接近于直线 在人体 呕吐可分成高度 中度 低度和微弱四个等级水平 抗肿瘤药的 ， ， ， ， 、 能耐受的毒性限度内 其杀伤能力随剂量的增加而增加 在浓度 细胞毒性首先损伤上皮细胞 导致口腔黏膜反应 如咽炎 口腔 ， 。 / 、 。 ， 和时限的关系中 浓度是主要因素 周期特异性抗肿瘤药的剂量 溃疡 口腔黏膜炎 黏膜反应是肿瘤化疗中常见并发症 多数情 ， ， 、 、 ， 疗效反应曲线是一条渐近线 即在小剂量时类似于直线达到一定 况都与氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 蒽环类药 以及分子靶向药物吉非 ［1］ ， ， ， 、 、 、 。 剂量后不再上升 出现稳定平台 相对而言 在影响疗效的浓度与