腰痛中成药研究.ppt

2 ．痹病 痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅 所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、 屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要临床 表现的病证。痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病 机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛 为主要临床表现，而腰痛患者虽可伴有肢体酸痛，但以 腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。 * 3 ．腰酸 腰酸是指腰部酸楚不适的症状。在临床上腰痛常伴有 腰酸，腰酸则不一定有腰痛，两者都与肾虚有密切的关系。 肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一 步发展的结果。在病因上，如《张氏医通》 所说：“腰痛 尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚。”临证可资鉴别。 * 4 ．淋证 淋证是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未尽、 小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰痛可为实证淋证 重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。 而腰痛患者则无小便频急涩痛的特征性表现。 * 四、辨证论治 1.辨证要点 2.治疗原则 3.分证论治 * 1）、辨外感内伤 外感（实） 内伤（虚） 风、寒、湿、热等外邪 肾虚 起病较急，病程较短，腰痛明显，以刺痛或钝痛为主 起病较缓，病程较长，甚则久延不愈，以腰酸痛为主 兼有表证 兼有脏腑虚损症状 2）、分清病邪的性质 湿 1 腰重痛，卧时不能转侧，行时重痛无力者 寒 2 腰冷痛，得热则舒，四肢倦怠，足寒肢冷，洒淅拘急 湿热 3 腰部热痛，身热汗出，小便热赤，苔黄腻者 3）、审察脏腑虚实 内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。 若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者， 乃肝肾之衰败也， 如腰酸乏力，神疲纳呆，面色行晄白，或有水肿，或 有泄泻，或有肢冷脘塞，为脾肾亏损也。 内伤腰痛实证则为湿痰、瘀血凝滞不通所致。 若腰痛引少腹，或伴阴茎疼痛，睾丸胀痛，会阴不舒 者，肝经气滞也。 * 4）、注意经络部位 腰痛引背者，病在太阳经； 腰痛不可以俯仰者，病在少阳经； 腰痛不可前后转动者，病在阳明经； 腰痛引脊者，病在少阴经； 腰痛引少腹，上至胁者，病在太阴经； 腰痛引阴器者，病在厥阴经。 * 5）、辨别在气在血 病在气分者—痛多为胀痛，病势时作时止，痛无定 处，聚散无常，走窜作痛，痛处可按， 多昼重夜轻； 病在血分者—痛多为刺痛，痛势绵绵不绝，痛处固 定，痛不可按，或可触及条块状物， 痛无休止，多昼轻夜重。 * 2.治疗原则 实证者，以祛邪为主，分别予以祛风、散寒、利湿、 清热、祛瘀等，或兼而用之； 虚证者，以补肾为主； 本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾 兼以祛邪。 * 3.分证论治 （1）寒湿腰痛 （2）湿热腰痛 （3）瘀血腰痛 （4）肾虚腰痛 * 主症：腰部冷痛重着，遇阴雨天加重。 兼次症：腰部转侧不利，形寒肢沉。 舌脉：苔白腻；脉沉而迟缓。 * 病机：寒湿闭阻经络 治法：散寒行湿，温经通络 方药：甘姜苓术汤 干姜、甘草—散寒暖中 茯苓、白术—健脾渗湿 脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部 肌肉，故用暖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。 临证应用，可加桂枝、牛膝以温经通络，或加杜仲、 桑寄生、续断，以兼补肾壮腰。 （1）寒湿腰痛 分析：当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性 收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。 湿为阴邪，得阳始化，静卧则湿邪更易停滞， 故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚， 故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿 停聚之象。 加减： 1、寒邪偏胜，冷痛，拘急不舒，可加附片，以温肾祛寒； 2、湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术； 3、腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛， 是兼有风邪，宜甘姜苓术汤合独活寄生汤加减，以祛 风活络，补益肝肾； 4、寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，必伤 及肾阳，治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、 补骨脂，以助温阳散寒。 * 主症：