血液滤过常见的报警原因及非计划下机的处理方法研究.ppt

空气报警的处理对策 静脉壶里血液全部流空，此时立即关泵，把全部针管及血液管道夹子关上，把针管与管道分开，并用肝素盐水冲净针管内的血液后封管，以免血液凝固，然后打开盐水开动血泵至150ml／min的速度，让系统循环至完全没气泡为止，再接上动、静脉端进行血透。如血中未见气泡，重新按装管路上机。如有破损，及时更换 ?跨膜压报警的处理对策 观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。 保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml～200ml／min为宜。 血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回路中进气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因素之一，应尽量避免。 ?漏血报警的处理对策 观察滤出液颜色，滤出液中有血，说明血滤器破膜，应立即停血泵、停超滤，更换整套管路及滤器。如滤除液中无血，需观察有无空气或气泡进入置换液，通常在超滤率较大、管路与血滤器接头较松的情况下发生。 温度报警的处理对策 查各管道的夹子是否打开，尤其置换液管道的夹子易忽视，造成置换液加温袋的破损。 置换液加温袋破损，停超滤泵，更换管路。根据室温调节温度，如设置温度高而超滤流速慢，需增加液体流量，必要时打开加热门使加热器冷却。如设置温度低而超滤流速快，需增加温度、减慢液体流速。若是机器故障，请维修商来维修。 在使治疗过程中可能出现的报警很多，通过分析讨论引起血滤机报警的不同原因可及时有效地处理，减少失误，有效的降低医疗风险，提高工作效率，保证医患安全，也是提高血液静化成功的重要举措。 CRRT非计划下机 定义：滤器凝血1级或以上且伴有跨膜压( TMP )和滤器压力下降值(△p)持续明显增高超出报警范畴则需更换滤器为CRRT非计划性下机 0级:无凝血或数条纤维凝血; I级:滤器小于1/3纤维凝血; Ⅱ级:滤器1/3一2/3纤维凝血; Ⅲ级:滤器大于2/3纤维凝血 CRRT非计划下机原因 1.血管通路不畅 导管位置不佳，管路动脉端引血不畅，造成血流量不足，血流速无法满足要求 2.预冲不充分 滤器及管路中残留气体，使气血接触面积扩大 3.静脉壶液面水平 在体外循环装置中易发生凝血，静脉壶液面的高低影响凝血 CRRT非计划下机原因 4.患者因素 患者全身状况较差，血流动力学不稳定，血容量不足，导致引血困难 5.抗凝剂用量不足 患者有严重出血倾向，减少抗凝剂的使用时，一定程度导致滤器凝血 6.机器频繁报警 机器频繁报警而使得中断血流，也会加速凝血 干预性护理措施 1 确保导管引血通畅 在建立体外循环之前,应用灭菌注射器抽取动静管路内的浓肝素液弃去,查看是否有血凝块,用20mL注射器连接导管动脉端抽血,注射器在7S内抽出20mL血液,能满足血流速度的要求,再进行管路连接,建立体外循环 干预性护理措施 2 规范的管路预冲处理 使用含肝素5u/mL的预冲液2000ml进行充分的预冲管路,并在预冲的过程中轻轻拍打滤器,排净滤器内的空气,管道结束预冲后,肝素预冲液浸泡滤器0.5-1h,滤器吸附部分肝素,防止早期凝血 干预性护理措施 3 缩短报警到恢复血泵运转“时间窗” 护士24h坚守，及时处理报警 干预性护理措施 4 高危出血倾向患者处理 在CRRT治疗过程中，在有出血倾向、使用抗凝剂的患者在治疗过程中，每隔30min用200ml盐水进行冲洗，可以延长滤器使用寿命 干预性护理措施 5 根据患者情况设定治疗参数 滤器计划外凝血的发生率以上机5-30min最高，所以上机前30min，不宜设定太大的超滤率，减少时间单位内的脱水量，监测患者生命体征，待平稳后，再增加超滤率，防止血液快速浓缩增加滤器凝血风险 谢谢! “ ” 血液滤过常见的报警原因、处理方法以及非计划下机的分析 血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤