血液净化理论课研究.ppt

临床护理路径 CNP 临床护理路径 CNP 急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理 徐医附院重症医学科 陈翠 * * 一、概述 基本概念 间歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD） 连续性血液净化（continuous blood purification,CBP） 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT) * * 常见的连续性血液净化技术 连续性动静脉血液滤过（continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH) 连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration,CVVH) 连续性动（静）静脉血液透析（CAVHD及CVVHD） 连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAVHDF及CVVHDF) 缓慢持续超滤（SCUF） 一、概述 * * 一、概述 血液净化的基本原理 超滤（ultrafiltration） 弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption） 一、概述 透析液：在血液净化过程中和血液形成对流的液体，不进入病人血液。 置换液:在血液净化过程中需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体。进入病人血液。 * * * * 血液透析原理 渗透 弥散 * * 血液中代谢废物 Na、K、Ca、Mg HCO3-、葡萄糖等 * * * * * * 弥散：溶质通过半透膜，由浓度高的一侧向浓度低的一侧转运，主要驱动力是浓度差。血液透析以弥散清除为主。 对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动，主要动力来源于半透膜两侧的压力梯度。血液滤过以部分对流和吸附为主。 吸附：溶质吸附到滤膜的表面。与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关。血液灌流以吸附为主。 一、概述 * * 小分子物质 氯化钠 58.5 尿素 60 磷酸 96 肌酐 113 尿酸 168 葡萄糖 180 一、概述 * * 中分子物质 多肽 778 维生素B12 1355 菊糖 5200 微球蛋白 11800 白介素1 31000 蛋白酶 35000 因子D 24000 一、概述 * * 大分子物质 前白蛋白 55000 白蛋白 66000 免疫球蛋白G 160000 纤维蛋白原 341000 凝血酶原 68000 抗凝血酶原3 65000 一、概述 * * 连续性血液净化的特点 稳定的血流动力学 及时、准确的纠正酸碱紊乱 清除炎症介质 溶质清除率高 营养支持 一、概述 一、概述 缺点 体外凝血风险增加 有益物质的丢失 对治疗的影响 * 一、概述 实施要素 血管通路建立：静脉-静脉血管通路 动脉-静脉血管通路 操作要素：置换液 抗凝剂 液体平衡管理 机器（血泵、血滤器） * 第二节 连续性血液净化技术的应用 * 应用范围 肾脏疾病：急性肾衰、慢性肾衰 非肾脏疾病：全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 急性重症胰腺炎 严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱 肝性脑病 中毒子痫 中毒（有机磷、百草枯等） 免疫系统疾病.............. * 禁忌症 绝对禁忌症:无 相对禁