2015基层论坛心血管疾病诊断治疗思路及进展.ppt

限制总热量 减少动物油和胆固醇的摄入 饱和脂肪酸 肥肉、动物内脏、禽皮、牛奶里含量高 高胆固醇的食物 主要有动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等 减少反式脂肪酸的摄入 西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品 适量选用橄榄油 每周３次或隔日１次 油的用量 每日小于25克（半两，相当于2.5汤勺） 营养均衡 主食每天4两（女），6两（男） 粗粮、细粮搭配 适量补充蛋白质： 牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等 增加新鲜的蔬菜水果 每天400~500克蔬菜，1~2个水果 增加钙摄入 250~500ml低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。 增加膳食纤维 燕麦、薯类、粗粮、杂粮等 控制体重 体重指数：BMI=体重(kg)÷身高(m) 正常：18.5≤BMI＜24 超重： 24≤BMI＜28 肥胖：≥28． 方法：低热量膳食＋适量运动 循序渐进 每周减0.5~1.0 kg 6 月至1 年内减轻原体质量的5%~10% * WHO明确界定吸烟是一种疾病！ 烟草含有 2000 余种有害物质！ 吸烟使心脏病的危险增加2-4倍 戒烟 烟，必须戒掉！ 五步戒烟干预方案 * “广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。” 限酒 高血压不提倡饮酒 如饮酒，则少量： 葡萄酒100～150 ml 6白酒 25～50 ml 啤酒 250～500 ml 女性减半 适量运动 运动三原则 有恒：经常地、规律地运动 有序：循序渐进 有度：根据自身年龄和体质适度运动 运动的最佳形式：有氧运动 有氧运动类型： 快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯 建议每周至少进行3-5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动． * 心理平衡 预防和缓解心理压力的方法 避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度 正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀 有困难主动寻求帮助 处理好家庭和同事间的关系 寻找适合自己的心理调适方法 增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力 心理咨询是减轻精神压力的科学方法 避免和干预心理危机 关注睡眠 失眠后，次日血压升高，心率增快 睡眠差者血压大多数无昼夜节律，靶器官易受损 服用催眠药或助眠药 助眠小窍门： 睡前2-3小时不吃零食 睡前喝一杯热牛奶助眠 下午不饮茶和咖啡 临睡前热水泡脚 睡房温度18-22度 高血压的药物治疗 药物治疗 用药原则： 小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药 联合治疗：对二级以上的高血压或高危患者可采用不同机制的降压药联合治疗 优选长效制剂 个体化治疗 生活方式改善和降压药物治疗的启动(2013 ESC 指南) 血压(mm/Hg) 其它风险因素，靶器官损伤或疾病 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 1级高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-170 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它风险因素 无需干预血压 生活方式干预，几个月 血压未达标(140/90) 开始药物治疗 生活方式干预，几周血压未达标(140/90)，开始药物治疗 在生活方式干预基础上 立即开始药物治疗 1-2个风险因素 生活方式改善 无需干预血压 生活方式干预，几周 血压未达标(140/90) 开始药物治疗 生活方式干预 几周 血压未达标(140/90) 开始药物治疗 生活方式干预基础上 立即开始药物治疗 ≥3个其他危险因素 生活方式改善 无需干预血压 生活方式干预，几周 血压未达标(140/90) 开始药物治疗 生活方式干预 可以开始药物治疗，目标血压(140/90) 生活方式干预基础上 立即开始药物治疗 靶器官损害、CKD3级或DM 生活方式改善 无需干预血压 生活方式干预，可以开始药物治疗，目标血压(140/90) 生活方式干预 可以开始药物治疗，目标血压(140/90) 生活方式干预基础上 立即开始药物治疗 症状性心血管疾病、CKD4级及以上或DM伴器官损害或其他危险因素 生活方式改善 无需干预血压 生活方式干预，可以开始药物治疗，目标血压(140/90) 生活方式干预 可以开始药物治疗，目标血压(140/90) 生活方式干预基础上 立即开始药物治疗 2010中国高血压指南 目标血压值(mmHg) 2013欧洲高血压指南 目标血压值(mmHg) 2014 JNC8 目标血压值(mmHg) 一般高血压 ＜140/90 ＜140/90 高血压患者 目标血压＜140/90 ≥60岁老年患者 目标血压＜150/90 高血压合并冠心病 ＜130/80 ＜140/90 高血压合并糖尿病 ＜130/8