重症创伤及进展研究.ppt

损伤控制 1993美国明确提出腹部创伤患者损伤控制操作规范 。 定义：允许性低血压，预防和治疗低体温，酸中毒的期待疗法，迅速的凝血复苏，对严重创伤性休克患者复苏有着指导意义。 损伤控制 基本目标：快速停止体腔内出血，阶段性生理复苏以逆转死亡。 适应症：1凝血障碍不能止血 2手术操作不能到达的静脉损伤 3对复苏反应不佳的长时间手术患者 4有必须处理的腹部以外危及生命的损伤 5腹腔内容物需再检查者 6因器官水肿不能关闭腹部筋膜者 7ISS35分，低血压、低温、凝血功能障碍、 酸中毒 损伤控制 三个阶段： 1、初始简化手术控制出血和污染 2、入ICU进行复苏 3、再进手术室对所有损伤实施确定性 手术 损伤控制性复苏 1.允许性低血压 2.止血性复苏和输血策略 3.损伤控制外科 重症创伤及进展 创伤慨述 创伤已成为45岁以下人口的第一死亡原因，居人类总死亡原因的前三位。 40%的创伤患者死于失血性休克。 创伤慨述 创伤 指机体受到外界各种致伤因素的作用，引起组织器官形态破坏或功能障碍，并伴有不同程度的局部或全身反应。 创伤慨述 致伤因素： 物理性 化学性 生物性 创伤慨述 致伤原因 战时：武器直接损伤 环境损伤 平时：主要是机械力损伤 交通事故、工伤、自然灾害、暴力 创伤并发症 失血、休克 创面污染 挤压综合征 应激性溃疡 脂肪栓塞综合征 ARDS MODS 创伤致死的特点 严重创伤患者死亡的三个高峰： 数分钟内立即死亡——难以救治 1-3小时内死亡——快速有效救治可能活 2-4周死亡——早期快速有效救治仍然死 伤情评估 损伤机制 损伤部位 损伤性质：开放性？闭合性？ 单一伤还是多发伤？ 伤情评估 多发伤伤情严重度评估： 程度量化以区分多发伤病人的伤情严重程度，作为判断其预后和制定抢救方案的重要依据。 目前常用方法：创伤严重度评分法（ISS)、简明创伤评分法(AIS)。 伤情评估 ISS分级：1轻度2中度3重度 4严重创伤5危重创伤6极重创伤 ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS16轻伤，ISS16重伤， ISS25严重伤；ISS10很少死亡，ISS50死亡率高 单一部位创伤AIS说明其严重程度，多发伤患者必须使用ISS评分。 危重创伤休克的临床特点 约81%-95%的患者发生休克 可发生各种类型休克，主要为失血性休克及创伤性休克 各类型休克同时存在且交织发生 休克复苏纠正不良极易诱发多脏器功能障碍 注意事项 抢救创伤失血性休克患者： 1.不能等待血压纠正至正常后方才手术； 2.不能等待备血完成后方才手术； 3.必须立即手术止血方有挽救生命的希望 传统液体复苏方法 在处理创伤的同时尽快、尽早的经静脉大量补液进行复苏，以迅速恢复有效循环血量，使生命体征维持正常水平，维持重要器官的血液灌注。 稀释性凝血功能障碍，加重出血或再出血，降低血色素，导致组织氧供下降、代谢性酸中毒，大量补液易致肺或间质水肿不利于氧的弥散。 病理生理特点一 活动性出血期：受伤到手术止血约8小时， 急性失血失液 强制性血管外液体扣押期：历时1~3天 全身毛细血管通透性增加 ，组织间隙 液体增加 ，全身水肿、体重增加 血管再充盈期：功能渐恢复，大量组织间 液回