10月骨脱位.ppt

月骨脱位、月骨周围骨脱位 洛阳正骨医院：尚延春 功能解剖 腕骨8块，分为远近两排，内中外三列 外侧列 腕舟骨，参与腕关节各方向的运动与稳定 中侧列月骨及远排腕骨 主管腕关节的屈伸 内侧列 三角骨豌豆骨 参与腕关节的旋转 月骨呈半月形 远端凹陷，与头状骨、钩骨构成关节 近端突出，与桡骨尺侧半及三角软骨复合体构成桡月关节 内侧平坦，与三角骨相关节 外侧构成舟月关节 功能解剖 在所有的腕骨中，月骨的活动度最大。 功能解剖 月骨的血供差： 四周均为软骨面 仅在桡月掌、背侧韧带及关节囊附着处有血供 手的用力抓握动作，尤其是在尺偏及掌屈动作中更容易损伤其血供 Kienbock病 ：月骨的缺血性坏死或月骨软化 舟骨的解剖 细长，远端超过第一排腕骨，达到头状骨的中部 活动时剪力大 舟骨的解剖 舟骨的血运主要来自于桡尺动脉，经舟骨结节部位及腰部进入 舟骨的解剖 舟骨骨折后有以下几种缺血类型 月骨周围骨脱位 月骨解剖位置不变，其它腕骨及整个手骨脱向背侧 月骨周围骨脱位 受伤机制 多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位 如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。 月骨周围骨脱位 如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。 临床表现 常有明确的腕关节背伸外伤史 肿痛及压痛的范围较单独骨折广泛 腕关节背伸位弹性固定 握力降低 有时合并有正中神经的症状 x线检查 x线可见解剖关系紊乱 头状骨与月骨、桡骨与舟骨影像重叠区加大，腕中关节间隙消失、舟月间隙大于2mm（Treey Thomas征阳性） 如合并舟骨骨折，远侧短随同腕骨一同移位，近侧半留于原处 x线检查 Treey Thomas并不是一个腕关节外科专家，而是一个英国的喜剧演员，我们比较熟悉的片子里有《虎口脱险》，他在里面演英国空军大胡子上校。 Treey Thomas缺一颗门牙，这是他的招牌，命名Treey Thomas征的医学家把舟月间隙增宽比作Treey Thomas门齿间隙，故此得名。 治疗 闭合复位 腕关节背伸位置牵引，术者按压月骨向背侧，同时助手牵引腕关节维持牵引的情况下逐渐掌屈，即可复位。 如无合并骨折，石膏托固定腕关节于屈曲30度的旋前位4-6周。 如果合并舟骨骨折，2周后改为中立位固定 治疗 手术治疗 Adkinson和Chapman发现闭合复位后仅仅27% 的能保持复位的位置，并建议手术治疗。 手法复位失败者考虑手术治疗。 手舟骨无法获得正确复位者早期手术治疗 陈旧性脱位即使手术也难以复位者，一般考虑腕中关节融合，近侧列腕骨切除或全腕关节融合 治疗 1 月骨掌侧脱位 损伤机制 与月骨周围骨背侧脱位相似，但周围腕骨在背侧脱位之后与桡骨远端一起挤压月骨，使其脱离腕背侧韧带的束缚，出现掌侧脱位 月骨掌侧脱位 1 治疗 闭合复位的原则与方法与月骨周围骨相同 复位失败者考虑手术治疗 月骨脱位严重无韧带附着者，行月骨切除，肌腱充填 关节不稳定者，行部分关节的融合手术 * *