黄嘉言新生儿黄疸技术总结.ppt

思考题 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点 新生儿高胆红素血症的治疗方法有哪些 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 　药物疗法 （一）酶诱导剂 苯巴比妥 （二）硷化血液 （三）减少游离胆红素 白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可给1～2次。 （四）抑制溶血 静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。 静脉用人血丙球 ★ 换血疗法 是治疗新生儿重症未结合胆红素血症最迅速而有效的方法 主要用于治疗重症母婴血型不和溶血病 换血疗法—目的 迅速换出血中游离的间接胆红素、抗体和致敏的红细胞，减轻溶血。 提供白蛋白，防止胆红素脑病。 纠正贫血，防止心衰。 换血疗法--指征 确诊溶血病，出生时脐血Hb＜120/L， 伴水肿、肝脾大、心衰 血清胆红素大于342umol/Ｌ 有早期核黄疸症状者，不论胆红素高低 早产儿、前一胎病情严重者，放宽指征 ★换血疗法 用双倍于新生儿个体的血量（150-180ml/kg ) 换出约60%的胆红素及抗体 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 纠正贫血 换血途径 经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血 血源的选择 ABO溶血病：O型红细胞+AB型血浆 Rh溶血病：Rh血型同母亲, ABO血型　　　　同患儿的血液 换 血 疗 法 neonatal septicemia 新生儿败血症 定 义 细菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻，发病率越高，存在地区差异。 病原菌 病原菌变迁，因地区和年代而异。 以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G－杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。 异。 感染途径 产前感染：羊水穿刺、宫内输血 产时感染：胎膜早破、消毒不严 产后感染：最常见，尤其金葡菌 感染途径 途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、 粘膜、呼吸道、消化道。 医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼 吸器、各种导管、插管。 发病机制 皮肤粘膜屏障 血脑屏障 淋巴结、补体、中性粒细胞功能及sIgA↓,呼吸道、消化道易感染 临床表现--无特异性 一般感染中毒症状 不吃、不哭、不动 面色欠佳，精神萎靡，嗜睡 体温异常(发热多见于足月儿，早产、体弱儿常体温不升） 特殊表现 黄疸，突然加重、消退延迟、退而复退 肝脾大 出血倾向 休克征象 中毒性肠麻痹，脑膜炎 实验室检查 血培养： 双份血，要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者，宜作厌氧菌培养。 实验室检查 血直接涂片找菌：取血离心取WBC层，涂片革兰染色后找菌 其他部位的培养和涂片 其他检查 外周血WBC： WBC＜5000/ mm3 100个中性粒细胞中杆状核≥20个 中性粒细胞内见中毒颗粒 其他检查 CRP：≥15μg/ml，或++～+++。 ESR：＞15mm/hr 诊断标准 临床诊断： 具备临床表现，WBC总数＜5000/mm3或3d后＞20000/mm3，或杆状核WBC ≥20％中性粒细胞总数 具备阳性病史及临床表现，CRP↑↑，而无其他感染性疾患 治 疗 抗菌疗法 病原不明：选2种，具药敏试验选用 葡萄球菌：耐酶青霉素、万古霉素 G－杆菌：三代头孢 疗程7～14天，iv 治 疗 支持疗法--非常重要 补液、纠酸及电解质紊乱 纠正休克 其他疗法 静脉免疫球蛋白：尤早产儿 新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn 定 义 是指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，是由于母体存在与胎儿血型不合的血型抗体引起 发生机理 母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。 ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合 Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 第一胎少发 Rh溶血病发病示意图 ABO血型不合 母O型、子A、B型 A－B、B－A组合 可发生于第一胎 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 核黄疸 临床表现 急性免疫