第四章 肿瘤-幻灯片.pptVIP

肿瘤 Tumor Neoplasm 铜仁职业技术学院病理教研室 第一节 肿瘤的概念与特性 一、肿瘤的概念 （一）定义： 肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生或凋亡不足而形成的新生物，这种新生物往往形成局部肿块。 致瘤因素→ 基因突变 → 细胞突变→ 肿瘤 肿瘤概念 肿瘤性增生的特征 单克隆性异常增生 丧失分化成熟能力（分化障碍） 相对无限制增生（失控性增生） （二）肿瘤性增生与炎症，修复性增生的区别 第二节、肿瘤的特性 （一）大体形态 数目： 一个或多个 大小： 微小或很大 形态： 乳头状、菜花状、息肉状、蕈伞状 结节状、分叶状、溃疡状、囊状、蟹足状 颜色： 灰白或灰红，暗红、黄色、黑色、绿色 硬度： 较硬或软，钙化、骨化 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 肿瘤大体形态 （二）组织结构 1．肿瘤的实质 即瘤细胞，是肿瘤的主要成分。根据实质来判 断肿瘤的组织来源及辨别肿瘤的良、恶性。 2．肿瘤的间质 由结缔组织和血管等构成。无特异性，起着营养 和支持肿瘤实质的作用。 肿瘤组织结构 肿瘤组织结构 （三）肿瘤的异型性 1．肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，与其 　 起源组织都存在着差异性，这种差异性称为异　 　 型性（atypia）。 2．异型性与分化的关系 （分化 指幼稚细胞向成熟细胞发育的全过程。） 肿瘤细胞分化程度高，成熟程度高，异型性小。反 之，异型性大。异型性的大小是区别良、恶性肿瘤的 主要组织学依据。 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性 1.肿瘤细胞的多型性?? 2.核的多形性：核浆比例增大、形态不一致、病理性核分裂像。 3.胞质的改变：游离核蛋白体增多及RNA增多，胞质嗜碱性。 肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的异型性 小结： 异型性大小是病理学上诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。 良性肿瘤细胞异型性小； 恶性肿瘤异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高。 良、恶性肿瘤的异型性 （1）良性肿瘤的异型性： 肿瘤细胞与其起源的正常细胞相似，实质和间质在排列及组 合上存在一定的差异。 （2）恶性肿瘤的异形性： 除组织结构的异型性更明显外，突出的是瘤细胞的异型性。 恶性肿瘤细胞的异形性表现在： 细胞的多形性：瘤细胞形态、大小不一致，可有瘤巨细胞。 核的多形性：瘤细胞的核肥大，染色深，形态不一（巨 　　　　　　核、双核、多核或奇异核），可出现病理 　　　　　　性核分裂象。 胞浆的改变：略嗜碱性。 （四）肿瘤的生长 1．生长速度 　良性肿瘤 缓慢 　恶性肿瘤 较快 主要决定于分化程度 良性肿瘤在短期内体积迅速增大时： ⑴恶性变 ⑵肿瘤继发坏死、出血、囊性变 　　　　　　　 肿瘤生长的相关因素 ⑴肿瘤细胞生长动力学 ①生长分数(growth fraction，GF) 肿瘤细胞群体中处于增殖状态(S期+G2期)的细胞的比例。生长分数高的肿瘤对于化学治疗敏感。 ②肿瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长的相关因素 ⑵肿瘤细胞的凋亡受阻 诱导凋亡的基因（P53、bax等）失活或凋亡抑制基因（bcl-2、bcl-xl、survivin等）过度表达，使瘤细胞凋亡率降低，肿瘤生长加快。 肿瘤生长的相关因素 ⑶? 肿瘤的演进与异质化 ①肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。 ②肿瘤的异质化(heterogeneity)：是指一个克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中，形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应和对放、化疗的敏感性等方面有所不同的瘤细胞亚克隆(subclone)的过程。 ⑷ 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) 肿瘤血管形成 2．生长方式 膨胀性生长 　 浸润性生长 　 外生性生长 肿瘤的生长方式 ①膨胀性生长(expansive growth): 不侵袭周围组织，结节状，包膜，分界清，可推动，产生挤压阻塞作用。 ②外生性生长(exophytic growth): 体表、体腔或管道器官内肿瘤向表面生长，呈乳头、息肉、菜花状。良性基部无浸润，恶性则浸润