术后并发急性左心衰竭的发病特点及救治对策探讨.docVIP

术后并发急性左心衰竭的发病特点及救治对策探讨 【摘要】 目的：探讨术后并发急性左心衰竭的发病特点及救治对策，为临床上更好的抢救术后并发急性左心衰竭患者提供理论依据。方法：选择2009年2月—2011年6月笔者所在医院icu病房收治的术后并发急性左心衰竭患者24例，入院后积极给予抢救，最后回顾研究其发病特点，并探讨其救治对策。结果：全部患者均得到了及时的救治，经过治疗均好转出院，无1例患者死亡。结论：术后并发急性左心衰竭患者多见于机体功能差的老年人，发病快，病情进展迅速，强心、利尿、扩血管是主要的治疗方法。 【关键词】 急性左心衰竭； 发病特点； 救治对策 中图分类号 r654.2 文献标识码 b 文章编号 1674—6805（2012）28—0138—02 急性左心衰竭是危重患者术后常见的并发症，主要以急性肺水肿、心源性休克为临床表现，本病起病急，若不及时治疗，患者的死亡率非常高。笔者所在医院icu病房自成立以来，抢救了许多术后并发急性左心衰竭患者，现选择2009年2月—2011年6月笔者所在医院icu病房收治的术后并发急性左心衰竭患者24例，分析其发病特点并探讨其救治对策，为临床上更好的抢救术后并发急性左心衰竭患者提供理论依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院icu病房2009年2月—2011年6月收治的术后并发急性左心衰竭患者24例，其中男16例，女8例，年龄43～88岁，平均（68.5±4.8）岁。所有病例均是icu住院手术后的患者，其中结肠癌根治术后8例，胃癌根治术后6例，急性化脓性阑尾炎切除术后3例，肝硬化食管胃底静脉曲张出血行门奇静脉断流和脾切除术后2例，胸部外伤术后2例，急性肠系膜动脉栓塞行肠部分切除术后2例，食道癌术后1例。24例患者中，有12例原发冠心病，3例冠心病合并肺源性心脏病，2例术后合并有急性肾功能衰竭，4例同时有糖尿病，3例同时有高血压，2例同时有慢性阻塞性肺疾病。所有患者均于术后10～82 h发病，诊断均符合急性左心衰竭的诊断标准。本研究无意识丧失患者。 1.2 治疗方法 所有患者发生急性左心衰竭后，均给予氧疗、利尿、强心、扩血管等常规治疗。氧疗根据病情给予小流量吸氧或者面罩加氧吸氧；利尿药首选速尿，但要记录尿量，注意监测电解质的水平，避免发生低钾血症；强心药物首选洋地黄类药物，常用西地兰静推和地高辛口服；扩血管药物根据情况选择硝酸甘油、硝普钠和乌拉地尔；病情需要时给予氨茶碱扩张支气管，同时根据患者病情给予降压、降血糖等针对基础病的治疗。本组有2例患者是术后发生了急性肾衰竭的基础上继发了急性左心衰竭，最终经血液透析治愈。 2 结果 全部患者均得到了及时的救治，经过治疗均好转出院，无1例患者死亡。 3 讨论 本组24例患者，其中有20例年龄在60岁以上，由此可以看出年龄大、机体心肺功能差是术后并发急性左心衰竭的根本因素，因此，在术后应该加强对老年人的心脏功能监护与护理。本组2例术后发生急性肾衰竭的患者均是中年人，也在此基础上继发了急性左心衰竭，这就说明急性肾衰竭是引发心衰的重要危险因素，因此应该在术后加强对患者肾功能不全的早期检测，以便及时采取预防和治疗措施。 本组24例患者，均是突然急性起病，以急性肺水肿和低血压为主要临床表现，喘憋严重，小便量少，皮下水肿明显，病情进展迅速，变化快，短时间内即出现严重临床症状，若不及时治疗，很可能会导致患者死亡。 本组24例急性左心衰竭患者，均是术后发生的，这就说明手术打击，特别是术后大量输入液体是诱发急性左心衰竭的重要因素，尤其是对于心肺功能差的老年人更是如此，血容量突然增大，很容易诱发心衰。因此，应该加强术后的液体管理，输液时合理控制液体总量和输液的速度，避免增加肺循环液体静压。本组患者大多数都是在术后2～3 d发生的心衰，因此，也要重视输入液体的累积量，对于需要大量输入液体的患者可以预先给予强心治疗，以预防心衰的发生。 本组24例患者均在icu病房治疗，通过对基础生命体征、心脏、肾脏以及呼吸功能等参数的监测，发现患者在突发呼吸困难和喘憋之前均有尿量偏少（600～900 ml/d）的情况，尿色偏深，呈浓茶色，为明显的浓缩尿；同时均有心率偏快，早搏次数增多的现象，尤其室性早搏意义更大；部分患者有心悸、胸闷和下肢轻度水肿等早期心功能不全的征象，因此，对这类患者应该早期给予强心和利尿处理，并严密监测生命体征和病情变化。 因为急性左心衰竭多起病急，加之心悸、胸闷、喘憋严重，患者多有恐惧心理和濒死感，负面的情绪反应容易使心率增快，血压升高，这样就使心肌耗氧量增加，加重了心衰的发生与发展[1—2]。因此，在发生急性左心衰竭时给予恰当的心理护理至关重要，而心理护理的重点首先就是要解除患者的恐惧感和濒死感，以减轻心脏前后负荷。要求护理人员具