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喉罩应用的并发症和防治-课件.pptVIP

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喉罩应用的并发症和防治 上海交通大学附属第一人民医院 李士通 导管 LMA ProSeal Evans报道300例LMA ProSeal,成功率98%,评分为容易91%,平均气道封闭压29cmH2O,20%病人可超过40cmH2O;胃管插入成功率98.6%。术后咽痛23%,24小时后16%。 Brimacombe在384例病人多中心研究中,发现LMA ProSeal 插管较LMA慢,但气道密封好,插胃管快而容易,术中并发症和术后咽痛相近。 喉罩的适应证: 替代面罩和口咽通气道 不需肌松的体表、四肢全麻短小手术 通气效果好,低氧血症发生率低 容易固定,减少调整次数 气体入胃的弊病较FM轻; 用于辅助和控制呼吸更方便,允许在短时间内加深麻醉 替代面罩和通气道用于PACU Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例,LMA组仅一例病人需要调整,氧饱和度好;OA组维持气道维持重度困难2例,中度5例,轻度12例,7例无困难。 Harnett比较了49例婴儿LMA和FM加OA,以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95%为指标,结果不良事件发生率LMA15/27,面罩5/22。 替代气管导管(1) 适用于无呕吐返流危险的手术,尤其是保留自主呼吸的病人,便于观察呼吸,评估中枢功能。 Joshi等报道自主呼吸时呼吸功 LMA 1.4+/-0.3 J/min ETT 1.9+/-0.4 J/min 替代气管导管(2) 通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。 不希望使用气管内插管的病人 急救人员学习容易,效果可靠。 未受训的人员第一次插管成功率87% 喉罩下施行心肺复苏,86%可获得满意通气效果 替代气管导管(3) 与气管插管比较:无喉镜显露、无气管内刺激,应激轻;分泌物少;支气管痉挛少。苏醒时刺激小,氧饱和度维持好。 眼科手术时使用喉罩引起眼压升高幅度小,术后较少咳呛,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动小。 不影响气管纤毛活动 Keller用美兰注入左主支气管背侧面,用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度 10min时LMA 13.9 +/- 2.0 mm/min ETT 13.0 +/- 1.4 mm/min 60min时LMA 13.6 +/- 2.1 mm/min ETT 6.9 +/- 1.2 mm/min 麻醉深度要求低 维持所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。 但插入时麻醉过浅容易发生喉痉挛。 可不使用肌松药,不发生“不能插管也不能通气” 的情况。 LMA不会出现导管误入食道未发现的情况 困难气道控制 对困难插管在应用标准面罩和呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急气道。 作为气管插管的引导,将导引管或纤支镜经喉罩插入气管内。 专用喉罩可直接插管,成功率90%。 颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作。 禁忌证 1、咽喉部感染、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等;扁桃腺异常肿大;呼吸道出血;有潜在呼吸道梗阻,如气管受压、气管软化。 2、有呕吐返流误吸高度危险:饱食,习惯性呕吐返流,有症状的食道裂孔疝,腹内压过高,妊娠14w。 3、必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病。 LMA主要问题 插入失败 气道阻塞 漏气和胃胀气 返流、误吸 咽喉疼痛 气道损伤 一般气道并发症概况 ASA结案病例,气道损伤为麻醉并发症第4位(死亡,神经损伤,脑损伤,气道损伤) 最多见的喉损伤有声带麻痹、肉芽肿、杓状软骨脱位和血肿,多与气管导管有关。 可预测性差 气道损伤中完全按标准操作的占79%,而其他并发症中仅占46% 266例气道损伤中,87例喉部损伤,其中80%为常规的非困难插管。 通气失败和移位 失败率 经典型 2%(n=20023) 插管型 1%(n=5431) ProSeal型 1%(n=1269) 在非头部或颈部手术时,移位的发生率约为0.1%(n=2616),而口内手术则增至5%左右。 漏气(1) 漏气与手术部位和时间、体位、颈部紧张度、通气阻力等因素有关。 气道压15-30cmH2O时,LMA漏气率为13%-27%。 气道内压不宜超过20cmH2O。 肥胖或肺顺应性降低,往往需要较高的气道压(>20cmH2O)。 漏气(2) Hoerauf 在20例眼科手术全麻中,测定LMA和ETT手术室不同部位异氟醚平均浓度(范围) LMA ETT 器械护士0.64 (0.22-26.89) 0.31 (0.02-1.07) 麻醉医师 0.50 (0.28-2.28) 0.35 (0.02-0.73) 手术医师

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