喉罩应用的并发症和防治-课件.pptVIP

喉罩应用的并发症和防治 上海交通大学附属第一人民医院 李士通 导管 LMA ProSeal Evans报道300例LMA ProSeal，成功率98％，评分为容易91％，平均气道封闭压29cmH2O，20％病人可超过40cmH2O；胃管插入成功率98.6%。术后咽痛23％，24小时后16％。 Brimacombe在384例病人多中心研究中，发现LMA ProSeal 插管较LMA慢，但气道密封好，插胃管快而容易，术中并发症和术后咽痛相近。 喉罩的适应证：替代面罩和口咽通气道 不需肌松的体表、四肢全麻短小手术 通气效果好，低氧血症发生率低 容易固定，减少调整次数 气体入胃的弊病较FM轻； 用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内加深麻醉 替代面罩和通气道用于PACU Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，氧饱和度好；OA组维持气道维持重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。 Harnett比较了49例婴儿LMA和FM加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果不良事件发生率LMA15/27，面罩5/22。 替代气管导管（1） 适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸，评估中枢功能。 Joshi等报道自主呼吸时呼吸功 LMA 1.4+/-0.3 J/min ETT 1.9+/-0.4 J/min 替代气管导管（2） 通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。 不希望使用气管内插管的病人 急救人员学习容易，效果可靠。 未受训的人员第一次插管成功率87% 喉罩下施行心肺复苏，86%可获得满意通气效果 替代气管导管（3） 与气管插管比较：无喉镜显露、无气管内刺激，应激轻；分泌物少；支气管痉挛少。苏醒时刺激小，氧饱和度维持好。 眼科手术时使用喉罩引起眼压升高幅度小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动小。 不影响气管纤毛活动 Keller用美兰注入左主支气管背侧面，用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度 10min时LMA 13.9 +/- 2.0 mm/min ETT 13.0 +/- 1.4 mm/min 60min时LMA 13.6 +/- 2.1 mm/min ETT 6.9 +/- 1.2 mm/min 麻醉深度要求低 维持所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。 但插入时麻醉过浅容易发生喉痉挛。 可不使用肌松药，不发生“不能插管也不能通气” 的情况。 LMA不会出现导管误入食道未发现的情况 困难气道控制 对困难插管在应用标准面罩和呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急气道。 作为气管插管的引导，将导引管或纤支镜经喉罩插入气管内。 专用喉罩可直接插管，成功率90％。 颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作。 禁忌证 1、咽喉部感染、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等；扁桃腺异常肿大；呼吸道出血；有潜在呼吸道梗阻，如气管受压、气管软化。 2、有呕吐返流误吸高度危险：饱食，习惯性呕吐返流，有症状的食道裂孔疝，腹内压过高，妊娠14w。 3、必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病。 LMA主要问题 插入失败 气道阻塞 漏气和胃胀气 返流、误吸 咽喉疼痛 气道损伤 一般气道并发症概况 ASA结案病例，气道损伤为麻醉并发症第4位（死亡，神经损伤，脑损伤，气道损伤） 最多见的喉损伤有声带麻痹、肉芽肿、杓状软骨脱位和血肿，多与气管导管有关。 可预测性差 气道损伤中完全按标准操作的占79％，而其他并发症中仅占46％ 266例气道损伤中，87例喉部损伤，其中80％为常规的非困难插管。 通气失败和移位 失败率 经典型 2％（n=20023） 插管型 1％（n=5431） ProSeal型 1％（n=1269） 在非头部或颈部手术时，移位的发生率约为0.1%（n=2616），而口内手术则增至5％左右。 漏气（1） 漏气与手术部位和时间、体位、颈部紧张度、通气阻力等因素有关。 气道压15－30cmH2O时，LMA漏气率为13％－27％。 气道内压不宜超过20cmH2O。 肥胖或肺顺应性降低，往往需要较高的气道压(＞20cmH2O)。 漏气（2） Hoerauf 在20例眼科手术全麻中，测定LMA和ETT手术室不同部位异氟醚平均浓度（范围） LMA ETT 器械护士0.64 (0.22-26.89) 0.31 (0.02-1.07) 麻醉医师 0.50 (0.28-2.28) 0.35 (0.02-0.73) 手术医师