2015心肺复苏(院内).ppt

 2015 心 肺 复 苏（院内）   苏小妙 背景及历史 院内心肺复苏流程 心脏骤停原因 详说心肺复苏（院内） 两条成人生存链 AHA成人生存链分为两链： 1.一链为院内急救体系 2.另一链为院外急救体系 下面我们就梳理一下指南中院内急救标准CPR流程 二.院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 二.专业人员BLS整体流程 三.心脏骤停 病人意识突然丧失，对刺激无反应 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ； 无自主呼吸或濒死喘息等 ； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 2.启动EMSS(呼救） 病房——“请您快叫医生，带抢救物品和AED﹗” 院内非病房区域——“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED﹗” 心脏按压 按压频率为100-120次/分 保证每次按压后胸部回弹，避免按压间隙依靠在患者胸部 成人按压幅度至少是5厘米，但不超过6厘米。 尽可能减少按压的中断 电极或除颤板放置位置 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间或左乳头的左下方 双相除颤电流方向图 呼 吁 CPR 培训是院内医护及工作人员基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。 所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。 谢 谢！ 终止心肺复苏的指征 已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。 出现脑死亡的表现： ⑴、深度昏迷，对任何刺激无反应 ⑵、自主呼吸持续停止 ⑶、瞳孔散大 ⑷、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射） 自主呼吸、心跳无恢复。 内容 建议 识别 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序 C→A→B 按压速率 100-120次/分 按压幅度 ＞5cm，〈6cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 按压-通气比 （置入高级气道前） 30:2 通气：非专业或不熟练时 单纯胸外按压 使用高级气道（医务人员） 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 小结 * L/O/G/O 一.背景 《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 《心肺复苏2011中国专家共识》 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准 2000 2005 2010 2015 美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南 心肺复苏的发展历史 根据2015年10月，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 人工 通气 分析心律 胸外 按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 自主循环恢复，复苏成功 基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序 5、口对口人工呼吸 2、呼救 4、疏通气道 口对鼻 人工呼吸 仰头抬颏 3、放平患者，心脏按压 1、判断 心脏骤停类型 四种类型： 心室纤颤（VF）:在猝死中占90%，常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。 无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。 心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见于麻醉和手术意外，复苏成功率低。 原因 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -