贫血分类常见疾病.docVIP

1.贫血分类常见疾病 红细胞生成减少性贫血：（1）再生障碍性贫血（AA）,（2）纯红细胞再生障碍贫血（prca），（3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）,(4)造血系统恶性克隆性疾病：骨髓增生异常综合征，造血系统恶性肿瘤性疾病（白血病）。 造血微环境异常所致疾病：（1）骨髓基质和基质细胞受损所致贫血（2）造血调节因子水平异常所致贫血。 造血原料不足或利用障碍所致贫血：（1）叶酸维生素b12缺乏：巨幼细胞贫血 （2）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血 红细胞破坏过多性贫血;溶血性贫血 失血性贫血 2.再生障碍性贫血的诊疗 诊断：1.全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01,淋巴细胞比例增高2.一般无肝，脾肿大3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚4.除外引起全血细胞减少的其他疾病5.一般抗贫血治疗无效。 AA分型诊断 SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血血象具有以下3项中的2项：1.网织红细胞绝对值15*109/L，2.中性粒细胞0.5*109/L，3.血小板20*109/L.骨髓增生广泛减低，nsaa指达不到saa标准的aa 治疗：保护措施;防治感染2.对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗3.针对发病机制的治疗;免疫抑制治疗，促造血治疗，造血干细胞移植。 3.特发性血小板减少性紫癜的诊疗 诊断：1.广泛出血累及皮肤，黏膜，内脏2.多次检验血小板计数减少3.脾脏不大4.骨髓巨核细胞增多和正常，有成熟障碍5.泼尼松和脾切除治疗有效6.排除其他继发性血小板减少症。 治疗：1.一般治疗：严格卧床，防治外伤，止血 2.糖皮质激素，首选治疗3.脾切除4免疫抑制剂治疗5其他：合成雄激素6急症处理：血小板输注，静脉注射免疫球蛋白，大量甲泼尼龙，血浆置换。 4.Graves病的典型临床表现 甲状腺毒症：（1）高代谢综合征：甲状腺素分泌增多导致交感神经兴奋增高和新陈代谢加速(2)精神神经系统（3）心血管系统：心悸气短，心动过速，第一心音亢进（4）消化系统：稀便，排便次数增加（5）骨骼肌系统：甲状腺毒症性瘫痪（6）造血系统：淋巴细胞比例增高，白细胞总数减少（7）生殖系统：女性月经减少，男性阳痿。 弥漫性甲状腺肿：弥漫性，对称性，质地不等，无压痛；甲状腺上下级可触及震颤，闻及血管音。 眼征：(1)单纯性眼突：甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高（2）浸润性眼征：与眼眶周组织的自身免疫性炎症反应有关 胫前粘液性水肿：属于自身免疫性疾病，早期皮肤增厚，变粗，有广泛大小不等突起的棕红色或红褐色或暗紫色斑块或结节；后期皮肤粗厚，如橘皮样或树皮样，皮损融合有深沟。 5.糖尿病的分类，临床表现，胰岛素治疗的适应症，dka的处理原则 分类：1型糖尿病 2型糖尿病3.其它特殊类型糖尿病 临床表现：代谢紊乱症状群：三多一少：多尿，多饮，多食，体重减轻 1型：自身免疫性1型糖尿病：取决于病情发阶段，起病急，未及时治疗可出现dka;起病缓慢早期症状不明显；一般很快进展到用胰岛素控制血糖和维持生命，胰岛B细胞自身抗体检查阳性 特发性1型糖尿病：起病急，胰岛B细胞功能明显减退或衰竭，表现为dka或酸中毒，胰岛B细胞自身抗体检查阴性。 2型 糖尿病：常在40岁以后起病，发病缓慢，症状较轻，很少自发性dka，临床上有肥胖症，血脂异常，脂肪肝，高血压等代谢综合征 胰岛素治疗适应症： 1.T1DM 2.DKA，高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 3.各种严重的糖尿病并发症 4.手术，妊娠，分娩 5.T2DM B细胞功能明显减退 6.某些特殊类型糖尿病 DKA治疗原则：1.补液，治疗饿关键，有效组织灌输改善，胰岛素生物效应才能充分发挥，常使用生理盐水，前4小时输入计算失水量的三分之一。 2.胰岛素治疗：采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，每小时给予每公斤体重0。1U胰岛素 3.纠正电解质酸碱平衡：主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗，可自行纠正，不需补碱。4.处理诱发病和防止并发症：重视防治并发症，特别是脑水肿和肾衰竭。5.护理 6.甲亢危象的处理原则 1.针对诱因治疗2.抑制甲状激素合成：首选ptu口服或经胃注3.抑制甲状腺激素释放：服PTU1小时后再加用复方碘口服溶液4.普萘洛尔20—40mg,每6—8小时口服一次或1mg稀释后静注5.清氢化可的松50—100mg6.上述治疗不满意用腹膜透析，血浆置换，血液透析7.降温：高热者物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物8.其它治疗。 7.慢性肾脏病的定义 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损3个月），包括gfr正常和不正常的病理损伤，血液和尿液异常，影像学检查异常，或不明原因的gfr下降（60ml/min）超过3个月，称为cdk，广义的crf则指慢性肾脏病引