三甲标准解读-幻灯片.pptVIP

追踪过程 ? 住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者； ? 选择一位患者，透过病历，形成一个路线图； ? 访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范； ? 如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题(转入系统追踪) ； ? 在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或文件； ? 同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格； 换句话说，追踪可以使评价者通过以病人角度“看”到治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的医院情况。 个案追踪 个案追踪（追踪医疗服务提供过程） 系统追踪对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，考察在这些领域中医院管理的整个过程； 如：药物管理的系统追踪：特殊药物的选择、采购、储存、开立处方、准备、调剂、转运、给药及药物反应监测等 系统追踪 系统追踪（追踪系统要素） 重点 访查方法 病历查阅 病人访谈 人员访谈 现场查看 病人评估(优先级) 与其它部门(ICU)沟通 医护人员训练及资格 急救药品及设备配置 访查方法 病历查阅 病人访谈 人员访谈 访查方法 病历查阅 病人访谈 人员访谈 全院感控制度 康复评估与计划 全院急救流程 急诊 全院麻醉制度 麻醉科 患者安全目标 质量委员会 全院高危用药系统 康复科 检验科危险值通报 检验科 重点 高危药物管理 感染控制 医嘱开立 疼痛管理 知情同意 病人辨识 放射防护 院感委员会 访查方法 现场查看 人员访谈 重点 处方审核 药物储存 调剂制剂 发药流程 不良事件分析 心导管室 重点 用药管理 感染控制 疼痛管理 医嘱开立 危险值报告 ICU准入指征 病人交接 康复治疗 CCU 药剂科 追踪急性心肌梗死 药物管理追踪 从开具处方到用药监测的现场追踪 ——高危药物 数据与资料查核 ——药物不良反应分析、近似错误、给药差错 结论 ——符合、部分符合、不符合 人员访谈 ——制度与流程、管理、改进 病房 药房 药事管理委员会 药物管理 追踪实例：感控追踪 重点实地部门访视:重症医学科、外科病房、新生儿病房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、洗衣房、医疗废弃物处理中心、污水处理中 心。 感控追踪 感染控制追踪的目标是确定该组织的感染控制优势和风险点，并进一步识别出消除风险的必要行动。 追踪焦点 ? 手卫生(依从性、正确率)； ? 院感委员会计划的执行； ? 感染监测指标体系； ? 环境（无菌、清洁、污染、普通区域）； ? 消毒与隔离程序； ? 应急程序； ? 人员培训； 感控追踪 ?入院前：病人免疫系统和感染状态评估； ?入院时：分诊、隔离、信息通报； ?员工防护：手套、口罩、手卫生、隔离衣； ?术前评估：生命体征、体检； ?手术室：无菌环境、设备、操作； ?出院：出院指导、生命体征和症状评估、随访； ? 出院后：相关随访； ? 质量监控指标的应用和持续改进； ? 追踪病人：插管病人（呼吸道、静脉通道、 泌尿道）； ? 医务人员对异常实验室结果的关注和处理电 话报告结果的复述流程； ? 检验科：细菌培养、结果报告； ? 病人和家属：感控相关教育； ? 院感访谈：院感人员、质控人员、院感委 员会人员； ? 现场访查相关问题讨论； ? 感控计划； 谢 谢 聆 听 敬 请 指 教！ * * * * * * 医学装备：用于医疗、教学、科研、预防、保健等工作，具有卫生专业技术特征的仪器设备、器械、耗材和医学信息系统等的总称 十、医院社会评价 患者对医院服务体验的评价： ? 统一问卷内容 ? 统一调查方法：抽样、发放、回收 ? 独立第三方：指定的主管部门 专业人员对医院服务能力的认可程度的评 价： 第七章 医院服务能力评价 特点： ? 本章重在结果考核结果； 例如:危重症抢救成功 率≥85％ CT检查阳性率≥60% 大型X光机检查阳性率≥50% ? 医疗质量评价的方法：量化指标 ? 强化服务能力： 例如:手术量与手