液体疗法__精华版-课件.pptVIP

小儿液体疗法 不同年龄组体液分布比例 Assessment of a child with dehydration 常用液体 其他处理 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法目的： 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 静脉 口服 途径： 口服补液 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。 加水到1000ml 总渗透压为245mOsm/L 应用时可适当稀释。 1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 2002年推荐: NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 13.5g 1967年ORS成分: NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 口服补液盐（ORS） ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联转运吸收 Na+–葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 转运 细胞内?细胞间隙?血液 促进 Na+、水吸收? Na+(钠泵) ?细胞间隙(Cl- )?渗透压? ?水分进入血液 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、见惊补钙)。 三观察: 尿 量 (3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 静脉补液 小儿腹泻液体疗法 一 定量 50～60ml/kg 100～120ml/kg 重 150～180ml/kg 50～70ml/kg 50～100ml/kg 中 120～150ml/kg 60～70ml/kg 30～50ml/kg 轻 90～120ml/kg 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 累积损失量 总 量 二 定性 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 1/3～1/5张含钠液Sodic solution 高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 1/2张含钠液2:3:1 等渗性脱水 Isosmotic dehydration 1/3～1/5张含钠液 Sodic solution 2/3张含钠液4:3:2 低渗性脱水 Hypotonic dehydration 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 累积损失量 脱水种类 小儿腹泻液体疗法 三 定速 5ml / kg /h 8～10ml / kg /h 12～16h 8～12h 24h 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 累积损失量 总 量 小儿腹泻液体疗法 四 休克扩容 ，定量、定性、定速 30～60min 2:1或生理盐水 20ml/kg 速 度 溶 液 名 称 扩 容 量 小儿腹泻液体疗法 注：总量不超过300ml 代谢性酸中毒的治疗 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 ： 小儿腹泻液体疗法 纠正酸中毒 轻中度酸中毒如已用2:1或2:3:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml): 按CO2CP计:=(22-测CO2CP mmol/L) ×0.6 ×体重(kg) 或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提 高血浆CO2CP 1mmol/L (２VoL%)。 六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）， 补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ）， 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。 小儿腹泻液体疗法 纠正低钾：原则为四不宜 ①不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。 ②剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。 纠正低钾： 原则为四不宜 ③浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。 ④速