早产儿喂养-幻灯片.pptVIP

早产儿喂养（Feeding of preterm infant） 山东大学齐鲁医院儿科 朱长君 我国新生儿平均死亡率 解放前（1949年前） 200%± 20世纪70年代 30%± 80年代 20%± 90年代 10-20% ± GOBI Planning G：Growth monitoring O：Oral rehydration solution B：Breast-feeding I： Immunization 早产儿≠低出生体重儿 正常新生儿（normal newborn infant）：胎龄满37周，体重超过2500g 早产儿：胎龄＜ 37周 低出生体重儿： 体重＜2500 g 极低出生体重儿：体重＜1500 g 超低出生体重儿：体重＜1000 g 足月小样儿:胎龄＞ 37周、体重＜2500 g 未成熟儿（premature infant）胎龄＜ 37周、体重＜2500 g 低出生体重儿(体重＜2500 g) :   足月小样儿:胎龄＞37周 早产儿: 胎龄＜ 37周  早产儿成活率↑ 围产医学的发展 NICU的建立 重视了下述问题 保暖 用氧 喂养 呼吸管理 控制感染 喂养是保证早产儿生长发育的物质基础 　每日消耗50～60千卡/公斤 —　如果不进行喂养 　 2Kg的早产儿存活10～12天 　 1Kg的早产儿存活 4～5天 早产儿喂养中的矛盾 需要摄取更高的热量和各种营养素 消化吸收功能发育不完善 吸吮、吞咽功能弱 胃肠蠕动较慢 肠道消化酶及生长因子合成有限 应急状态多 早产儿喂养方法 口腔喂养(Enteral feeding) 静脉营养补充（Parenteral nutrient) 口器喂养(Trophic feeding) 早产儿喂养 肠道内喂养(经口喂养) 母乳 牛乳 羊乳 代乳品 配方奶(奶粉) 早产儿奶粉 肠道外喂养(静脉营养) 全肠道外喂养(TPN) 部分肠道外喂养(PPN) 母乳 大自然恩赐的最佳食品 Breast is the Best ——婴儿最最理想的天然营养品 哺乳 ——母亲义不容辞的义务 ——婴儿天经地义的权利 母乳喂养率 1983～1985年 （20省、市统计）： 农村 70% 城区 45% 大城市 20% W.H.O.号召到2000年 至少达到 80% 母乳 1、?? 营养丰富 2、???减少疾病 3、?? 增强感情 4、 母亲健康 母乳喂养的新观念 1. 提高智商：含有促进脑发育的特殊激素及脂类 2. 减少猝死：有助于婴儿体内温度调节机能 3. 预防腹泻：提供抗病毒的复合型碳水化合物基质 4. 预防癌症：含丰富的维生素E（牛奶6倍）. 硒（牛奶2倍）.锌、维生素C也多于牛奶 5、性格稳定 不宜哺母乳 1. 活动性肺结核 2. 病毒性肝炎 3. 严重的心脏、 肾脏等疾病 4. 重度精神病 5. 重症糖尿病 6. 用药：磺胺药、氯霉素、喹诺酮、类固醇等 7. 无乳汁分泌 8. 患遗传代谢病(苯丙酮尿症等)患儿 不影响哺母乳 母亲 感冒 乳腺肿胀 用药:β-内酰胺类 抗生素等 婴儿 黄疸 母乳喂养原则 尽早开奶 反复吸吮 母婴同室 按需哺乳 持续喂哺 早产儿母乳喂养原则 除了上述原则外, 奶量不宜增加过快,以防发生 新生儿坏死性小肠结肠炎 (necrotizing enterocolitis,NEC) 4个月内无法母乳喂养时 人工喂养 配方奶（母乳化奶粉） 用调制法改变牛奶成分 降低总蛋白质量 酪蛋白↓，加入乳清蛋白（40∶60） 加入乳糖、维生素（A、D）、矿物质 （铁）.减少并调整钙、磷比例 但难制备添加母乳中各种生物活性