从美国国家胆固醇教育计划看循证医学证据对临床指南的重要性.pdfVIP

主围：坠宜篁苤查至QQ鱼生鱼旦箜!!鲞箜兰翅 从美国国家胆固醇教育计划看循证医学证据 对临床指南的重要性 郑 刚 中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1007—5410(2006}03—0201—04 现代医学模式的特征是根据大规模前瞻性多中心随机 动脉粥样硬化病变的进展，并减少再次PCI或CABG的要 安慰剂对照临床试验的证据制定临床诊治指南。临床指南 求。 指导临床实践，再通过临床实践验证和修订临床指南，从而 (5)急性冠状动脉综合征早期用药安全有益。 使疾病的诊治达到一个最佳方案。通过对全球最有影响的 (6)糖尿病、高龄(70岁)、有外周动脉粥样硬化病变的 美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCI、P 患者或女性均可以从他汀类药物干预获益。 ATP n1)制定和修订过程的回顾及分析，对我们了解循证医 综上所述，他汀类药物干预在冠心病预防的各个方面与 学证据对临床指南的重要性和现代医学模式具有一定的意 层面获得了充分的临床试验证据，从而使NCEPATP珊在 义。 2001年被制定和发表。其明确提出，按危险分层进行调脂治 疗，强调应将冠心病、糖尿病患者的U)kC控制在100 1 NCEPATP nl制定的临床证据 9 mg／dl(1mg／dl=0．025mmol／L)L3J。 自1995年至2001年NCEPATPⅢ指南制定前，北欧 2 NCEP 辛伐他汀生存研究(4S)、胆固醇事件复发的研究(C—a衄)、普 ATPⅢ指南修订的临床证据 伐他汀长期治疗缺血性疾病研究(LIPID)、西苏格兰冠心病 自2001年NCEPATPⅢ发表以来，有几项以他汀类药 预防研究(w01姗)、德克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预 物干预，观察临床终点的临床试验面世。这些研究探讨了在 防研究(灿删／rexc越)s)、前瞻性普伐他汀汇总研究 以往他汀类药物试验中未能充分研究的问题，特别是治疗高 (PPP)、积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究(MIRACL)和 危患者血脂异常的重要意义。 随机的血脂与冠心病研究(L-CAD)等大规模临床试验证 心脏保护研究(}丑Ps)HJ，该试验目的是评价高危人群 实[1，2]： (如糖尿病、高血压和脑卒中患者)、在LDL-C水平正常或偏 (1)试验所采用的调脂药物都是他汀类药物，血总胆固 低的高危人群和特定人群(女性和老年人)进行调脂治疗是 醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(u)LC)和三酰甘油(TG)水 否有益。HPS试验是有史以来规模最大的、同时包括冠心病 平都有降低，高密度脂蛋白胆固醇(mI．一c)水平升高。其中一级和二级预防降低LDL-C水平的临床试验，该试验涉及 特别显著的是LDL-C出现了大幅度的下降，冠心病死亡率 多达英国69所医院，从1994年～1997年间共20536例急 和致残率明显降低，尤其是总体死亡率明显降低，非心血管