SOS的临床应用.pptVIP

Seeing Optical Stylet?----临床应用 卫生部中日友好医院 张亚军 Shikani Optical Stylet(SOS) 结构特点 操作技术 塑形 擦拭 调焦 润滑 配管 固定 插管技术要点 入路选择 快速入声门 插管入路的选择 插管入路的选择 插管方法的选择 顶在梨状窝 顶在会厌谷 食管后退法 插入食管 目镜下操作 后退观察 一般应用 我院一些医师在所有气管插管操作中均采用该设备，已经将其作为气管插管的一个“常规武器” 。 在操作熟练的情况下，其较直接喉镜更方便、更快速、更准确 。 困难气道 困难气道 颈宽短 声门高 张口受限 颈部活动受限 牙齿松动 “冰冻” 喉 颈椎不稳患者 这类患者入院时多已放置前后颈托及持续颅骨牵引。 ①喉镜暴露受限 ②暴露过程进一步加重颈脊髓损伤 SOS为硬质镜干且前端可弯曲，不受颈部活动度和张口度等的影响，可最大限度减少患者的颈椎活动度。 颈椎不稳患者 Turkstra等*比较了直接喉镜和SOS对颈椎活动度的影响后发现，与直接喉镜比较，采用SOS实施气管插管时枕－C1，C2-C5，C5-胸颈椎活动度更小，降低程度可达55%，因此在颈椎损伤的患者尤其有用。 本院颈椎不稳患者采用SOS进行的气管插管均顺利实施，且未遗留任何神经系统损伤。 支气管插管 SOS的镜干长40 cm，直径5.0 mm。 常用双腔管的直径为5.1 mm（37#）和5.3 mm（39#），长度约42 cm。 急诊中的应用 在急诊科气道处理中，气管导管误入食道、气管插管失败和反复喉镜操作（多于2次）均可导致病死率和发病率增加，发生低氧血症、反流和心脏骤停的几率可高达正常7倍*。 纤支镜清醒气管插管 ：①操作难度大、准备时间长、价格高昂。②急诊科患者情况的复杂性（患者不配合、出血、呕吐和分泌物过多）。 × 急诊中的应用 SOS： 无需担心口咽分泌物及呕吐物的影响 不受颈部制动的影响 硬质镜干能有效推开舌后坠等咽喉部组织，顺利到达会厌 导管路径可视、声门视野清楚、成功率高、插管时间快速 更适用于紧急情况下困难气道的处理！ 教学 SOS可与视频监测器相连接，住院医师和医学生可通过其观察到咽、喉和气管解剖，还能够观察整个气管插管操作过程，有助于临床教学。 总结 不能用于经鼻气管插管 儿童镜干不能满足所有病例 张口度不能插入管芯和导管的情况下，不能采用该方法 咽喉部肿瘤、血管瘤、血肿者不宜盲目使用 优点 学习时间短，易于掌握 便携，相对便宜 气管插管时的应激刺激小 处理困难气道高效 * * 耳鼻喉科医生 Shikani设计 美国 Clarus Medial Systems 生产 FDA,加拿大卫生部 1996年用于临床 插管前准备要点 正中入路插管法 左侧磨牙入路插管法 颈前透光法—光斑引导法 食管后退法 穿过声门 喉结下方 颈部正中 边界清晰 明亮光斑 插入食管 光斑弥散 不清晰 顶在会厌谷 喉结上方 位置不定 亮度稍弱 “颈前透光法”是引导SOS气管插管的一个重要技术 穿过声门 用 应 床 临 Shikani的成人SOS气管插管研究，6%的患者为CormackⅢ或Ⅳ级，一次试插管的成功率为88%，二次试插管成功率为97%，三次试插管成功率为100%。指出，在Cormack和Lehane评级3或4级的患者，SOS较直接喉镜更有助于成功实施气管插管操作。* *Shikani AH.New seeing stylet-scope and method for the management of the difficult airway.Otolarygol Head Neck Surg,1999, 113 -6. *Turkstra TP.Cervical spine motion:a fluoroscopic comparison of Shikani Optical Stylet vs Macintosh laryngoscope. Can J Anaesth,2007,441-7. 左侧磨牙入路能有效避开尖牙对导管套囊的损伤，而且并未对牙齿或软组织产生损伤 *Mort TC.Emergency tracheal intubation:complications associated with repeated laryngoscopic attempts.Anesth Analg,2004,99:607 -13. 缺点 *