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病例分析 病例摘要：患儿，男，2岁，河南XX县人。7月31日因“发热8天，抽搐一次，意识不清半天”入院。患儿8天前无明显诱因下出现发热，在当地乡医院行相关治疗4天后出血抽搐1次，今日下午患儿出现意识不清，为求进一步诊治入我科。查体：T 39.2℃, P 120次/分, R 23次/分，神志不清，双瞳孔等大等圆，光敏。颈亢，心肺腹体检无阳性体征。克布氏征阳性，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。实验室检查：血常规：WBC14.8×109/L, NEU% 84.6%, PLT 274×109/L; 脑脊液常规：无色透明，细胞数210×106/L，糖、氯化物结果基本正常。 思考题 第1题首先考虑的诊断是(??)? ?? ?? ?? ?? ?? ? ? ?A．中毒性菌痢(脑型) ? ?B．流行性乙型脑炎 ? ?C．结核性脑膜炎 ? ?D．流行性脑脊髓膜炎 ? ?E．散发性脑炎  第2题 应尽快完成的检查包括(多选题)(? ?)? ?A．头颅CT检查 ? ?B．肛指检查，取大便化验 ? ?C．生化 ? ?D．抽血进行特异性抗体检测 第3题 该患儿的分型可能是(? ?) ? ?A．轻型 ? ?B．普通型 ? ?C．重型 ? ?D．极重型 ? ?E．未分型  第4题 下列治疗措施哪项不合理(? ?)? ?A．吸氧 ? ?B．下胃管给予一定量的食物 ? ?C．20%甘露醇脱水 ? ?D．亚冬眠疗法 ? ?E．大剂量抗生素预防感染 流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 概 述 国际上称日本脑炎（Japanese B encephalitis） 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 可有后遗症 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron 病原体：乙脑病毒。虫媒病毒乙组的黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：球型，核心和外膜 核心为单股正链RNA 外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素活性 抵抗力：抵抗力不强，耐低温和干燥 培养：可在组织和动物细胞中传代。 抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防 传染源 人畜共患的自然医源性疾病，人与许多动物可作为传染源。包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源， 人不是重要传染源（病毒血症期5天） 传播途径 蚊虫叮咬： 蚊子是乙脑的主要传播媒介。国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊、按蚊等，三代喙库蚊是主要传播媒介。蚊虫感染乙脑病毒后不发病，但可带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期宿主。 这就是传播乙脑的三带喙库蚊！ 人群易感性 人群普遍易感； 感染后多呈隐性感染； 感染后免疫力持久； 2-6岁儿童发病率最高。 流行特征 1、季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区，有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全年的80-90%。 2、地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。★ 3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的80%以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现发病年龄结构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关。 4、高度散发性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发生2例以上的病人极少。 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防 发病机制 带毒蚊虫叮咬人体→人体淋巴管、毛细血管→人体网状内皮系 统→繁殖→血循环→病毒血症→各靶器官（中枢神经系统、肾、肝、 心、肺）。 机体感染乙脑病毒后结果： ⑴终止于网状内皮系统——隐性感染 ⑵中枢神经系统（受损轻）——表现为一过性发热 ⑶中枢神经系统（受损重）临床症状明显。 病毒侵犯神经系统的程度，取决于病毒量和毒力，更取决于个体 免疫反应性，特别是血脑屏障是否健全。 发病机制 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体 单核巨噬细胞系统 入血 病毒血症 血脑屏障 中枢神经系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机