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2）没准备好。 没钱，没时间。——没办法 没觉悟。——及早观察，及时处理。所以那个问题，“怎么想到在这个时候来看心理医生？” 5初始访谈的信息 第一次—— 1一般信息：姓名、地址、住所、电话、紧急情况下可联系的另一个人的名字、年龄、性别、文化、民族、语言、婚姻、职业 2外观：身高、体重、衣着、修饰、举止 3主诉 4现病史：症状初次发生的时间，同时伴随的事件、发生的频率、发生症状时的想法、感受、行为是什么、何种情况下最容易发生（缓解），有什么事件促进问题发生、对工作和生活有什么影响、以前如何解决、结果如何、本次如何来就诊 5既往史——精神病史和心理治疗史。治疗类型、治疗疗程、治疗者、治疗场所、当时结果、为何结束治疗。住院经历、时间、地点、药物（剂型、剂量）、药物服用情况 6既往史——既往医疗史 。出生情况——顺产、难产？是否有宫内窘迫、窒息？童年发育情况、哺乳期、分床时间。重大疾病史、手术史、过敏史 7健康史。目前与健康有关的疾病、所接受的治疗，上一次体检结果，家族中重大健康问题，目前睡眠、饮食状况。典型日常饮食，锻炼情况 第2-4次—— 8成长史。现在生活状况、居住条件、职业和经济状况，与他人关系，爱好，信仰。早期回忆，最早记忆，0-6岁重大记忆，6-13岁，13-21岁，21-30岁，30岁…… 9家族、婚姻、性：家庭人口、年龄、职业，父母：母亲奖励和惩罚的方式、父亲。是否受到虐待；与母（父）亲相处是典型活动、父母关系，兄弟姐妹：排行、那一个和咨询者最相似、哪一个最不相似？那个最受宠，哪个最不受宠，哪个相处最融洽，哪个最不融洽。两系三代内精神病史。恋爱史、婚姻史，现在与伴侣的关系。孩子，年龄、关系。其他经常交往者。 第一次性经历，现在性生活，手淫，性交情况，对性的态度，女性：月经史，与家庭成员性接触、性虐待 其他评估信息：心理测验 担心： 有些治疗师担心这样问东问西患者会不耐烦，其实这种担心不必要，关键是在开始结构化访谈前，就要向患者说明我们为什么要进行结构化访谈。我一般会告诉患者，“为了更全面准确地了解你的情况，我能够准确地为你治疗，我会问你一些问题，这将持续1-4次的时间，你觉得如何？” 绝大部分患者都会愿意接受结构化访谈的。 愿意你的医生问你2个小时再开始诊断开药，还是愿意三分钟之后，医生就开好药呢？ 有些人不接受结构访谈，一部分是来做精神分析式的自我体验的，他们是行家，自己会把你需要的信息告诉你，也知道精神分析的自由联想的规则。 有一部分人是因为他们压抑和延迟的功能很弱，所以无法进行结构访谈，遇到后一类人是要担心。 初始访谈还会遇到第三方付费、合并其他治疗模式（家庭治疗、药物治疗等）、患者家人需要接受治疗、转诊、衔接正式治疗等问题， 两个幻想 第一个幻想是，一招鲜吃遍天。 如果真有一种治疗流派可以包治百病的话，这个世界上就只剩下一个治疗流派了。 但是重要的东西不等于全部。 一个合格的治疗师要学习尽可能多的所有经过实践检验有效的治疗方法，包括药物治疗。在面对患者的时候，要尽量选择经过实践检验有效的、低廉的治疗模式。 治疗师的道德要求中有一条叫做“保持胜任能力” “什么时候可以不学？” “保持胜任能力” 第二个幻想，接近就等于拥有。 这是青春期的自恋幻想。 治疗能力无法“移植”、无法“传染”。 放弃上述这两个幻想，我们就真正开始走上治疗师的职业道路了。也可以开始做正儿八经的初始访谈，这时候共情水到渠成的就出来了。 其实共情来自共生期的心理功能，放弃上述两个幻想，即意味着你能够解除共生期的原始压抑，共情自然就冒出来了 。 谢谢 初始访谈 李孟潮 “初始访谈”——最基础也最考验功夫。 一个困扰——听了太多的初始访谈的模式，而不知道究竟如何下手为好。 一个建议——半结构化的初始访谈模式。模式是比较适合初学者使用的。 《心理咨询师的问诊策略》 一个顾虑：认为在初始访谈中不应该问太多问题，更不应该下诊断，而应该一个劲儿地倾听、理解、共情。 行云流水、一气呵成 四个误解 第一，把初始访谈和正式治疗的开始阶段混淆了起来。 初始访谈的目的就是确定三个问题的答案：1）来访者是需不需要治疗（咨询）？2）需要哪一种的治疗？3）来访者需要的治疗模式治疗师会不会做？ 初始访谈的时候，我们还没有开始治疗，不用急着去表现“共情”。 在所有治疗的开始阶段，的确都需要有一段时间治疗师要注意倾听和理解。但并不等于我们可以不问青红皂白一开始就什么信息都不需要。 如甲减的患者以为自己是心理疾患而就诊，要是一开始就“共情万岁”的话，有可能把别人“共”死的。 第二，共情不是技术，而是生活态度，是价值观。 所有的信仰体系中都强调共情的，儒释道、基督教、共产主义，都强调共情，而不仅仅是罗杰斯。 故意地要在治疗的某个阶段、某个时间点表演