呼吸困难P 33Dyspnea.pptVIP

呼吸困难(P.33)(Dyspnea) 1、定义 2、病因 3、发病机制及临床表现 4、伴随症状 5、问诊要点　　 一、定义 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。患者主观上感到空气不足， 　　客观上患者呼吸运动用力 　　严重者表现为鼻翼扇动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动 并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 二、病因（1） 1．呼吸系统疾病 ①气道阻塞： ②肺疾病： ③胸廓疾患： ④神经肌肉疾病： ⑤隔运动障碍： 病因（2） 2、循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心包　　 压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 3、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和急性一氧化碳中毒等。 4、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 5、神经精神因素：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致　　呼吸困难，如癔症等。 三、发病机制及 　　临床表现 (一)肺源性呼吸困难  (二)心源性呼吸困难 左心衰竭 ： 机制：1、肺淤血,气体弥散功能降低 2、肺泡张力增高 牵张感受器迷走神经 呼吸中枢 3、肺泡弹性减退，肺活量减少 4、肺循环压力升高对呼吸中枢的刺激 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，患者被迫取端坐位(端坐呼吸)。 常见疾病：高心、冠心病、风心病、心肌炎和心肌病等。 右心衰竭 机制：1、右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感 受器反射地兴奋呼吸中枢 2、血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺 激呼吸中枢 3、瘀血性肝肿大、胸腹腔积液，使呼吸运 动受限，肺受压气体交换面积减少 4、急慢心包大量积液，体循环瘀血 常见疾病：主要见于慢性肺心病、急慢性心包炎 (三)中毒性呼吸困难 1、代谢性酸中毒： （急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒） 血酸性代谢产物增多 强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体 直接兴奋强烈刺激呼吸中枢 呼吸困难 特点：出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul 呼吸）。 2、某些药物中毒: 吗啡类、巴比妥类、苯二氮卓类药物 有机磷杀虫药中毒时 抑制呼吸中枢 呼吸困难 特点： 致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常如 Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。 3、化学毒品中毒： 不同毒物导致呼吸困难的机制不一样， CO中毒：CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白； 亚硝酸盐和苯胺类中毒：使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能致组织缺氧。 氰化物和含氰化物较多之苦杏仁、木薯中毒：氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞的呼吸作用，导致组织缺氧均可引起呼吸困难，严重时可引起脑水肿抑制呼吸中枢。 4、神经精神性呼吸困难： 神经性呼吸困难： 　　重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。 精神性呼吸困难： (癔症) 特点：1)由于精神或心理因素的影响。 2)呼吸浅表而频数，1分钟可达60～100次，有时也有叹息样呼吸并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，严重时可有意识障碍。 3)暗示治疗有效。 四、伴随症状 1、 发作性呼吸困难伴有哮鸣音，见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等； 2、伴一侧胸痛，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等； 3、伴发热，见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎