国家基本药物临床应用指南 骨科疾病基本药物临床应用.pptVIP

【药物治疗】 1. 去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。 减少患髋负重活动。 对症止痛 双氯芬酸（ （25mg，一日3次）、布洛芬（0．2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 手术治疗 髓芯减压后打压植骨、转子间截骨或髋关节置换术。 第九节 急性化脓性骨髓炎 【诊断要点】 1．好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。 2．早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。 3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。 4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。 5. CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。 【药物治疗】 早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑啉静脉滴注，成人每次1-2克，一日2-4次，儿童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星每次O.5g一日1次，本品儿童不宜使用）。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。病情稳定后（一般在用药后2阁），抗菌药物应连续使用3～6周。 【药物治疗】 l. 对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2. 维生素B1（10mg，一日3次）、维生素B12（500ug，一日3次）。 3. 物理治疗除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗。 4. 手术治疗保守治疗无效或脊髓型颈椎病应行手术治疗。 第十四节腰椎问盘突出症 【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。 【诊断要点】 1．多有急、慢性腰部损伤史。 2．腰痛伴下肢放射痛、麻木；咳嗽、打喷嚏、弯腰时加重，卧床休息可减轻。 3．腰部活动受限，可伴侧弯。棘突旁压痛，向下肢放射，受累神经根支配区域有感觉，肌力、腱反射改变。马尾神经受压时，出现括约肌功能障碍及鞍区痛觉减退。 4．直腿抬高及加强试验阳性。 5．X线检查。腰椎侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。 6．CT及MRI可确诊和定位。 【药物治疗】 1．对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一Fl 3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2．维生素B1（10mg，一日3次）、维生素Bl2（50ug，一日3次）。 3．物理治疗可以行按摩、牵引治疗。 4．手术治疗 保守治疗无效或合并椎管狭窄者应行手术治疗。 谢 谢! 骨科疾病基本药物的临床应用 课程内容 肌肉扭伤 肩关节周围炎 肱骨外上髁炎 骨折 创伤性关节脱位 膝关节内、外侧副韧带断裂 踝关节扭伤 股骨头缺血性坏死 课程内容 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性关节炎 骨关节炎 髌骨软骨软化症 颈椎病 腰椎间盘突出症 第一节 肌肉扭伤 【概述】 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。 【诊断要点】 好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。 【药物治疗】 1. 受伤后应制动、冷敷。 2．镇痛药物 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O·2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 3．局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 第二节 肩关节周围炎 【概述】 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。 【诊断要点】 1．多见于40岁以上的中、老年人。 2．起病缓慢。 3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。 5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6．X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。 【药物治疗】 1．使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O．2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 2．局部有明显