小儿药证直诀.docVIP

宋·钱乙撰··小儿药证直诀 中医人，助力中国医药信息化！ 卷上剎证治法 一、小儿剎法 脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。 （笺正）小儿在三岁以内，脉极难辨，故古人以食指三关脉纹为据，本节为风关， 中节为气关，指头末节为命关，自虎口直上，在指内侧上廉， 其脉纹仅见於风关一节，为病最轻；若透至第二节气关，为病较重， 若直透至第三节命关，则病必危重，多不可治。视指纹法，须以医者左手， 轻持儿掌，捺定期食指，而以右手大拇指头第一节内侧上廉侧面， 轻轻自儿指端向虎口推之，以察其纹之色泽形相，不可以指面正中之罗纹推其指纹， 昔人谓罗纹有火，恐惹动儿热，亦不可自其虎口向指头推去，小儿血气未定， 向上一推，可使其纹暴长，直透关节。若辨纹之色，则紫色主内热，红者主身热， 青者为惊，肝木动也，白者为疳，脾土伤也，若见黑色，即属不治， 纹以隐隐不露者为佳，显明深色，病势必重，间有弯曲之状，亦当以色泽辨之， 通行书中绘成种种图象，备尽奇形怪状，多是臆说，殊不不足据，此虽仲阳所未详， 然大略如此，差可取证，亦治幼者不可不知之法。至三岁以上，即当兼察其剎， 小儿臂短，寸关尺三部不能容医人三指，则以一指按定关部，而即以此指左右展转， 以兼察其尺寸两部，浮沉迟数，大小长短。形势主病，亦与大人无甚区别， 但躯干短小，呼吸促而剎至亦速，大率平人之一呼一吸，剎以七至或八至为平， 古必谓八至为平，十至为数，则稍为言之太过。仲阳此节辨剎， 当亦指三岁以上言之。 剎乱者是正气已散，故剎无定状，大人得之，亦不可治，何论小儿气急则剎弦急， 食伤则气滞，故剎沉且缓，惊则气浮，故剎为之促急。促即促数之促， 不必依剎经及伤寒论辨剎篇，定为数中之一止，仲景伤寒论促剎四条， 本无歇止之意，故炙甘草汤一条，以结与代对举，一言其歇止之无定， 一言其歇止之有定，并不以促与结对举，可知仲师本旨未尝以促为止。 此高阳生之剎诀较胜於剎经者，风是外感，於剎当浮，冷为 寒，剎必沉细， 虽寥寥数言，於寒热虚实各证，固已得其大略，此外仲阳所未言者， 皆当以大人剎理，推测求之可也。 二、变蒸 小儿在母腹中，乃生骨气，五藏六府，成而未全。自出生之後，及长骨剎， 五藏六府之神智也，变者，易也，又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热， 故以生之日後三十二日一变，变每毕，即情性有异於前，何者，长生府藏智意故也， 何谓三十二日长骨添精神，人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外， 有三百二十数，自生下骨，一日十段而上之，十日百段，三十二日，计三百二十段， 为一遍，亦曰一蒸，骨之馀气，自脑分入龈中，作三十二齿， 而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也，或二十八日即至长二十八齿， 已下仿此，但不过三十二之数也，凡一周遍，乃发虚热诸病，如是十周， 则小蒸毕也，计三百二十日，生骨气乃全而未壮也，故初三十二日一变，生肾生志， 六十四日再变，生膀胱，其发耳与哬冷，肾与膀胱俱主於水，水数一，故先变生之， 九十六日三变，生心喜，一百二十八曰四变，生小肠，其发汗出而微惊，心为火， 火数二，一百六十日五变，生肝哭，一百九十二日六变，生胆，其发目不开而赤。 肝主木，木数三，二百二十四日七变，生肺声，二百五十六日八变，生大肠， 其发肤热而汗，或不汗，肺属金，金数四，二百八十八日九变，生脾智， 三百二十日十变，生胃，其发不食，肠痛而吐乳，脾与胃皆属土，土数五， 故第五次之变蒸应之，变蒸至此使全矣。此後乃齿生，能言，知喜怒，故云使全也， 太仓云，气入四肢，长碎骨，於十变後六十四日，长其经剎，手足受血， 故手能持物，足能行立也。 经云变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也，师曰，不汗而热者，发其汗，大吐者，微下， 不可馀治，是以小儿须变蒸蜕齿者，如花之易苗。所谓不及三十二齿，由变之不及， 齿当与变蒸相合也，年状而视齿方明。 （笺正）变蒸之说，由来旧矣，外台引崔氏：小儿生三十二日一变，六十四日再变， 兼蒸，九十六日三变，二百五十六日八变，又蒸，二百八十八日九变， 三百二十日十变，又蒸，此小变蒸毕也；後六十四日又蒸， （千金作大蒸）蒸後六十四日又一大蒸，蒸後百二十八日又一大蒸， 此大小蒸都毕也，凡五百七十六日乃成人。所以变蒸者，皆是荣其血剎，改其五藏， （寿颐按，改字可疑，盖是滋长之意。）故一变毕，辄觉情态忽有异也， 其变蒸之候，令身热剎乱汗出，目睛不明，微似欲惊，不乳哺， 上唇头小白泡起如珠子，耳冷，尻亦冷，此其诊也。单变小微，兼蒸小剧， 先期四五日便发，发後亦四五日歇。凡蒸平者，五日而衰，远至七日九日而衰。 当变蒸之时，慎不可疗及灸刺，但和视之，若良久热不已，可微与紫丸，热歇便止； 若於变蒸中加以天行温病，或非变蒸而得天行者，其诊皆相似，唯耳及尻通热， 口上无白泡耳，当先服黑散以发其汗，热当歇，便就差，若犹不都除， 乃与紫丸下之。