7老年人安全用药与护理汇编.ppt

第七章 老年人的安全用药与护理 教学目标 掌握老年人的用药原则 熟悉老年人的用药特点 熟悉老年人用药后常见的不良反应 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 能够对老年人进行正确的用药指导 ?病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例2 前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点 老年药动学： 老年人机体对药物处置的科学， 即药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程的科学。 （一）药物的吸收 胃酸分泌减少 ——影响药物溶解，解离 胃肠道血流量减少----影响从肠道吸收 肝血流量减少---- 肝消除效应---血药浓度 胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间 肠蠕动减慢——吸收增加 （二）药物的分布 影响因素： 1）药物与血浆蛋白结合的量 血浆蛋白 结合型药 非结合型药物增多 药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。 （三）药物的代谢 老年人特点: 肝脏是代谢和解毒器官. 肝细胞减少，功能降低 应减少剂量，延长用药间隔。 （四）药物的排泄 老年人肾功能减退 由肾以原形排出体外的 药物蓄积 老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长， 如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等. 二、老年人药效学特点 影响因素： 1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。 1、老化对药物敏感性、作用的影响 靶器官敏感性改变 举例：镇静药-大多敏感性 、药效 -剂量 降压药-抗高血压作用 详见第80页表7-1 3、影响疗效的其他因素 1） 生理因素— 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.洋地黄类药物，只需 年轻人1/4-1/2； 感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。 2）病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。 3）心理状态 老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。 4）营养状况及食物影响 营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。 5）药物方面 药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同 如:阿司匹林 制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理 选用药物的剂型和给药途径。 联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。 6）生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等 饮酒 1.影响药物的吸收,如：使地高辛的吸收减少 2.具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度升高 3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。 饮茶 鞣酸，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效； 咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药， 茶碱对阿司匹林的药效有拮抗作用。 吸烟 吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。 吸烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰岛素的 吸收等 第二节 老年人的用药原则 熟练掌握正确的给药技术 严格把握老年人的用药原则 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 受益原则 有适应症 用药的受益/风险比值1. 有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。 用药品种要少，最好5种以下。 5种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。 3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。 4.重视非药物治疗。 5.减少和控制服用补药。 中国药典规定老年人用药量为成人量的3/4 小剂量原则 开始:用成人量的1/4-1/3， 最低有效量=最佳用药剂量。 表7-2 择时原则 选择最佳时间服药。 主要根据:疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。 暂停用药原则 出现新的症状:停药受益可能大于加