张新－支气管肺癌.pptVIP

支气管肺癌 中山医院肺科 张 新 病 因 吸烟 大于80% 的肺癌发病与吸烟有关 死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍 被动吸烟 25% 的不吸烟者肺癌与其有关 病 因 职业致癌因子：石棉、氡 空气污染：苯并荜 放射线 饮食和营养不当 慢性炎症 基因改变 病 因 吸烟 (%) 主动 85-87 被动 3-5 氡 3-5 工业污染 0-5 其它 0-9 解剖学部位分类 中央型 周围型 肺癌组织学分类 非小细胞肺癌 (NSCLC) – 80% 鳞癌 腺癌 大细胞癌 支气管肺泡细胞癌 小细胞未分化癌 (SCLC) – 15% 支气管类癌 – 3% 其它 – 2% 临床表现 （一）原发肿瘤 咳嗽 咯血 喘鸣 气急 阻塞性肺炎 体重下降 临床表现（二）局部浸润 胸痛 声嘶 上腔静脉阻塞综合征 　气急　头晕　头颈肿胀　胸部静脉曲张 Horner’s综合征 　眼睑下垂　瞳孔缩小　眼球内陷　额胸无汗　额纹消失　上肢疼痛 吞咽困难 心包受累 临床表现（三）远处转移 淋巴结 脑 骨骼 肝脏 肺/胸膜 临床表现（四）副癌综合征 肥大性肺性骨关节病 男性乳房发育 Cushing综合征 抗利尿激素分泌失调综合征 神经肌肉综合征　 高钙血症 类癌综合征 诊 断 History and Physical exam Diagnostic tests Chest x-ray Biopsy (bronchoscopy, needle biopsy, surgery) Staging tests CT chest/abdomen Bone scan Bone marrow aspiration PET scan T= tumor size (T1 3cm,T2 3cm + atelectasis), tumor site ( T 3 extension to pleura, chest wall, pericardium or total atelectasis) , local involvement (T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion); N= lymph node spread N1 bronchopulmonary, N2 (ipsilateral mediastinal) and N3 (contralateral or supraclavicular); M= absence (M0) or presence (M1) of metastases 鉴别诊断 一、肺结核 　　结核球　肺门淋巴结核　急性粟粒性肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿 四、胸腔积液的鉴别 治疗－NSCLC 手术 肺叶切除　全肺切除 电视胸腔镜 (VAT) 纵隔镜 放疗 治疗－NSCLC 化疗 顺铂、卡铂 新药: 吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、长春瑞宾 NSCLC: 分期治疗选择 Stage I and II - 手术为基本治疗 Stage III - 综合治疗 III A –新辅助治疗 (化疗或放疗) ＋手术 +/- 其它治疗 IIIB- 联合化疗和放疗 Stage IV - 化疗或姑息性放疗 SCLC: 分期 局限期 - 病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一个放疗野中。 广泛期 - 所有其它情况. 占所有患者的 60-70% 。 SCLC: Treatment Limited Disease Chemotherapy Radiation Extensive Disease Chemotherapy Palliative radiation SCLC: Treatment Outcomes Limited Disease median survival 10 - 16 months 5-year survival 18% Extensive Disease median survival 6 - 12 months 5-year survival 1 - 2% * 7 7 7 Paraneoplastic syndromes in patients with lung cancer can involve the endocrine, neurologic, skeletal, hematologic, and cutaneous systems. The spectrum of paraneoplastic syndromes that occurs with non-small cell lung cancer differs somew