腹腔滑膜肉瘤1例及文献回顾.pdfVIP

西南军医2012 年9 月 第14卷 第5 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China, Vol. 14, No. 5, Sept., 2012 ·733 · 腹腔滑膜肉瘤1例及文献回顾 黄尚卿，罗 皓，邓 捷，曾冬梅，汤礼军 ［关键词］ 滑膜肉瘤;腹腔;单相性 ［中图分类号］ R 735.4 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1672-7193 （2012）05-0733-03 Doi ：10.3969/j.issn. 1672-7193.2012.05.023 腹腔滑膜肉瘤是一种稀有疾病，我们报道１例青 膜、回盲部、升结肠、右肝、胃、胰头部粘连致密；包膜 年女性腹腔滑膜肉瘤病例,患者曾在外院行手术部分 完整度尚可，内可见较多陈旧性血凝块及坏死物，切 切除后病检提示考虑系滑膜肉瘤，结合入住我科后行 面实质质软，呈褐色鱼肉样，血供丰富。手术中完整 CT 检查提示：腹膜后结构紊乱，右下腹可见巨大混杂 切除包块，手术顺利，术中出血约300ml 。切除包块 密度影，大小约8.9cm×5.5cm 。遂行手术切除，术后 送病检提示（图4 、5、6）：单相性细胞滑膜肉瘤；Vim 、 病检提示：单相性细胞滑膜肉瘤。术后对症治疗，恢 CD99 阳性，CD34、CD117、Bcl-2 、MC 、SMA、EMA 、 复良好后出院。 CK、S-100 均为阴性。手术顺利，术后对症治疗，恢复 良好，7 天后出院。 1 病例介绍 患者，女，28 岁。因“持续性下腹痛2 天余”入 院。入院1 年前因“腹膜后占位”在外院（三甲医院） 行手术部分切除占位。术后病理检查提示考虑为滑 膜肉瘤。术后1 个月复查CT 提示：胰腺颈部后方腹 腔干和肠系膜旁低密度占位，考虑肿瘤复发或转移淋 巴结。后多次行化疗、上腹部放疗、热疗。但随后多 图1 外院术后复查CT 图2 入院后我院CT 次复查CT （图1）提示：胰腺后方不规则软组织，腹腔 干和肠系膜血管旁低密度占位。入院2 天前无明显 诱因下突然出现持续性下腹部疼痛,右下腹尤重,性质 为扯痛,伴有腰背部牵扯痛；肛门排气后有所缓解。 患者即往有乙肝病史10 余年。入科体温36.5℃；心 率76 次/分；呼吸18 次/分；血压105/70mmHg 。营养 图3 手术切除包块 图4 HE 染色10×10 欠佳，贫血貌。查体：皮肤巩膜无黄染；腹部平坦，未 见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突致脐可见 一长约10cm 竖直手术瘢痕；腹部软，右腹可触及一上 至脐上约5cm ，下至麦氏点左右包块，大小约5cm× 10cm ，质韧，移动度可，轻压痛；下腹部压痛，右下腹 图5 CD99 （+）40×10 图6 VIM （+） 40×10 尤重。我院腹部CT （图2）提示：腹膜后占位切除术 后，现腹膜后结构紊乱，右下腹可见巨大混杂密度影， 2 讨 论 大小约8.9cm×5.5cm ，增强后病灶未见明显强化影， 2.1 定义 WHO 于2002 年将滑膜肉瘤定义为：一种 病灶与周围组织分界欠清，邻近腹膜增厚、粘连。肿 显示一定程度上皮分化（包括腺体成分）的间叶组织 瘤标记物正常。血常规：提示轻度贫血；乙肝小三阳； 梭型细胞肿瘤。滑膜肉瘤的发生率约占软组织肉瘤 胸片、心电图正常。遂行剖腹探查+ 腹腔占位切除 ［4］ 的5%～10% 。多见于15~40 岁人群 ，男性较女性更 术。术中（图3）见：包块大小约15cm×8cm×5cm ，与网 为常见。好发于四肢大关节（膝踝关节多见）,除关节 作者单位：610083 成都，成都军区总医院全军普通外科中心（黄尚卿、汤礼军、罗皓）；临床药学科（邓捷）；病理科（曾冬梅） 通讯作者：汤礼军，E-mail:whjtlj@ ·7