过度乳房切除研究.ppt

?CI coverage index 双侧乳房切除率升高(CPM) * * * 重庆市肿瘤医院Chongqing Cancer Hospital 2015 10 存在过度的乳房全切？ 赞成方（乳房全切原因分析）： 误解生存时间更长 预防性切除 费用更低廉 当代！更长的生存期 SEER 1998-2008 T4cm N3+ 共计132,149例患者 保乳：70% 单纯乳房切除：27% 乳房切除+放疗：3% 10年BCSSR 94, 90, 83% 多变量分析显示BCT的生存率高于单纯乳房切除(HR=1.31; P0.001)或乳房切除联合放疗(HR=1.47; P0.001) 当采用倾向指数分层时，治疗方式对生存影响相似 根据治疗类型分层的生存期分析 P0.001 50 100 150 0.8 1.0 乳腺癌生存率 治疗起时间，月 保乳手术 仅乳房切除 乳房切除+放疗 Shailesh Agarwal et al. JAMA Surg. 2014; 149(3) 乳房切除术的原因 (根据2015 ESMO指南-EBC) 乳腺肿瘤／大小的相对大小（relation?size ） 多病灶性/多中心性(MRI) 再次切除后的阳性切缘 既往胸壁/乳腺放疗-其他CI RT 高危患者的预防性治疗(BRCA突变) CPM（对侧预防性乳房切除术） 患者选择 St Gallen 2015投票切缘 切缘必须依赖于肿瘤生物学吗？ 0 100 0 如果年龄40岁，切缘必须更大吗？ 0 100 0 如果为小叶型，切缘必须更大吗？ 0 100 0 新辅助治疗后，切缘必须更大吗？ 8 90 2 存在广泛的导管内成分是，切缘必须更大吗？ 20 80 0 对于纯粹的DCIS，切缘必须比浸润性疾病更大吗？ 20 80 0 多病灶性/多中心性 (MRI) 如侵犯的乳腺组织太大，可考虑新辅助化疗或内分泌治疗 当每个病灶都满足BCT条件时且技术上可以实现切缘干净并配合可接受的美容方法，所有患者都应考虑BCT 只有当多病灶性/多中心性的病灶通过病理学确认并且新辅助化疗和/或BCT无法实现的情况下，方可考虑乳房切除术 无论什么情况下都应当尊重患者意愿 由于多病灶性/多中心性的BCT技术上的要求很高，应当可获得肿瘤整形 (oncoplastic procedures)方法 ST GALLEN提案 多病灶性和“多中心性”肿瘤可通过保乳手术治疗(BCT)，前提条件是切缘干净并且计划给予全乳放疗. Nijenhuis MV, Rutgers EJTh, Conservative surgery for multifocality/multicentric breast cancer, The Breast (2015) 多病灶性/多中心性 8935例乳腺癌患者 17个乳腺癌中心参与 BRENDA研究组 7073 (79.2%)例为单病灶肿瘤 1398 (15.6%)例为多病灶肿瘤 464 (5.2%)例为多中心性肿瘤 根据保乳治疗(BCT乳房肿瘤切除术与放疗)和全乳切除术分层后，我们无法发现多病灶性和多中心性肿瘤之间的RFS和OAS存在任何显著性差异 0 20 40 60 80 100 120 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 生存率 RFS(月) 保乳手术++RT (n=60; 13.0%) 乳房切除，无RT (n=184; 39.9%) P=0.710; HR=1.19; 95% CI.(0.48-2.97) 乳房切除+RT (n=217; 47.1%) P=0.648; HR=1.23; 95% CI.(0.51-3.00) Wolters R, et al. Breast Cancer Res Treat. 2013 Dec;142(3):579-90. 再次切除后的阳性切缘 依赖于乳腺大小、既往缺陷以及最终的病理 绝大部分患者即使在接受既往肿瘤整形手术的情况下仍然能非常完美地保留乳腺 患者意愿 预防对侧乳腺癌事件 2000-2006年间233,754例诊断为DCIS或I-III期单侧乳腺癌 在我们的研究期间，所有患者单侧乳房切除率降低除外最年轻患者，而双侧乳房切除率升高(CPM) Habermann EB, et al. J Clin Oncol. 2010 Jul 20;28(21):3437-41. 10 20 30 40 0 手术 (%) 2000 2001 2003 2004 2005 2006 年 50 预防对侧乳腺癌事件 1992-2004年SEER数据显示在首次确诊乳腺癌时年龄50岁的女性中，所有的二次乳腺癌年发生率为0.1%；而对于相同年龄组首次确诊为激素受体阴性肿瘤的患者中，二次乳腺癌年发生率为0.2% Barry M, S