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持续改进迎评资料汇总表 一、发挥中医药特色优势的措施 1.1.1医院13、14年工作计划要求：………………………………………. 办公室 ①应用中医临床和诊疗方案的具体措施 ②措施落实情况 1.1.2医院综合考核目标（有中医临床路径和诊疗方案相关指标） 1.2.1门诊诊疗规范………………………………………. …………………...门诊部 ①四诊行为（体现中医辨证论治和技术方法的应用） ②诊断思路（与理法方法一致） ③15份门诊病历 ④诊疗行为考核资料 1.2.2医院规章制度《员工手册》.....................................................................办公室 ①体现中医医院特点 ②开展培训记录、资料、签到、图片 1.2.3中医文化读本 ①体现中医传统文化 ②开展培训记录、资料、签到、图片 1.3中医对口支援工作（13、14年）………………………………………. 医务科 ①对口资源协议书 ②指导基层医疗机构推广应用中医诊疗方案相关资料、签到、图片等 二、队伍建设………………………………………. ………………………… 人事科 2.1.1中医执业医/执业医之比例 ①执业医师花名册（注册中医类别） ②执业医师资格证书复印件 2.1.2………………………………………. …………………………人事科、药剂科 2.1.3中药人员/药学人员之比例 ①中药人员花名册 ②药剂人员花名册 ③与医院床位、业务量之比 2.1.4院领导中中医药专业人员/院领导之比例 ①院领导班子人员花名册（注册中医专业） ②相关人员资格证书 2.1.5临床科主任花名册 ①职称、专业、从业年限、西学中等情况 ②相关证明材料，如：资格证书、西学中培证书等 2.1.6医院年度计划（13、14）计划 ①优化中医药人员结构 ②加强中医药人才队伍建设措施 ③落实情况 2.2.1护理人员/开放床位之比例………………………………………. ……护理部 ①护理人员花名册 ②病区近3个月护理人员排班表 ③床位数 2.2.2ICU护理人员/床位数之比例 ①ICU护理人员花名册 ②ICU护理人员排班表 ③相关记录 2.2.3手术室护理人员/手术间之比例 ①手术室、护理人员花名册 ②手术室、护理人员排班表 ③相关记录 2.3开展医师定期考核（考核技能以中医药知识与技能为主），考核计划、考核结果等………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. … 医务科 2.4.1西学中培训与考核 ①13年、14年西医人员名单，培训或考核计划 ②培训记录 2.4.2开展、中医临床路径和诊疗方案培训（记录、签到、图片资料） 2.4.3理论考核（主任、学科带头人、主治、住院）： ①三基 ②常见病、多发病、疑难病。危急急症的中医诊断和鉴别 2.4.4护理人员学中医知识培训（记录、签到、图片资料）........................护理部 2.4.5护理人员中医护理方案培训计划 ①培训记录 ②考核记录 ③现场提问 三、科室建设与管理 3.1.1医院名称和科室命名资料………. ………. ………. ………. ………. 人事科 ①医院科室报表 ②院干部任命文件 3.1.2实地考察（荣誉称号张贴情况）………. ………. ………. ………. …办公室 3.2.1实地考察（门、急诊、病房设置）………. ………. ……….医务科、门诊部 3.2.2各科主任、学术带头人、护士长人员花名册及相关学历、职称复印件………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. ……人事科 3.2.3现场访谈（三级人员）（临床水平与能力） 3.2.4开展中医特色服务项目………. ………. ………. ………. …医务科、护理部 ①目录 ②医疗信息报表 3.2.53.2.6见病历台账要求 3.3.1中医诊疗设备………. …………….采供中心、各临床科室（医务科总目录） ①目录 ②使用情况记录 3.3.2开展中医诊疗项目 ①项目清单 ②医疗信息表 3.3.3非药物治疗人次/医院门诊总人次之比例…门诊部、针灸科、推拿科、儿科 ①针灸科门诊登记本 ②推拿科门诊登记本 ③一体化中医治疗门诊登记本 ④门诊总人次报表 3.3.4门诊中医综合治疗区（科室）/设病房（科室）之比例………. ………门诊部 ①设门诊中医综合治疗区科室目录 ②设病房的科室目录 ③年度统计报表 ④工作记录 ⑤综合治疗区建设标准 3.3.5见病历台账 3.4.1中药制剂………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. 药剂科 ①中药制剂入出库单 ②目录 ③注册许可证 3.4.2中药（饮片、中成药、制剂）处方/总处方之比例 医疗信息统计表 3.4.3中药饮