医院感染监测与质控制度.docVIP

医院感染监测与指控制度 对象：全院所有病区、门诊、急诊科、手术室、ICU、消毒供应中心、血透室、内镜室、口腔科、检验科。 考核内容： 消毒隔离质量控制：环境、器械浸泡消毒、灭菌器检测、无菌物品及无菌技术管理、污染医疗物品处理、清洁用具管理、冰箱管理、消毒物品更换。 细菌学监测：空气、无菌物品、物体表面、手、消毒液、净化水。 由各科室医院感染监控员根据本科室情况，于规定时间对本科室外环境和物品采样送检验科进行细菌监测。每月对本科室消毒隔离情况进行自查。 医院感染管理科专职人员 每月对全院各科室进行消毒隔离质量控制检查。 每季度对全院临床科室和医技科室的消毒管理、外环境、物品、手的细菌学监测进行抽查。 所有监测结果均应记录，进行月度、年度统计分析。 医院感染管理科每年对各科室院感监测员进行采样知识培训。 院感监测流程 怀化济民医院医院感染管理科 收集资料 病房或信息科提供病人动态月报表 查阅每日微生物及血液检查结果 各病区：1、查阅每日的体温单。2、查阅各种药物治疗单。3、查阅检验报告阳性的病例。4、查阅医护交班本。5、查阅病例。6、与病房医护人员沟通，了解病人与感染有关的资料。7、实际观察病人（特别是伤口感染病人）。 资料记录 疑似医院感染的病例，将其资料填写医院感染病例登记表。 医院感染病例：1、根据医院感染诊断标准诊断。2、填写医院感染病例登记表。3、储存登记表。 追踪 非医院感染病例 出院 统计资料 报告医院领导 报告临床医生 输入网络资料