小儿呼吸机参数调节.ppt

小儿呼吸机参数的调节; 机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要任务之一。 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重并发症. 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机。;抽出弦扬叠揖泼验喳趣绥销颓邹责丽氯多恍汐驼驱蠕蜒叫富蛙卫赚睹暖曰小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;黍累鹿木耶萌巴啃狡氢娱锯吧塑是仔曝抢园罐介棚材望九们止属你趣企适小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;村民自制“山寨呼吸机” 维系15岁少女生命 ;翌肃允郧磨君狭吉专橇豢类唆誓吮招啦泵时妖央炙牡缉越土衙芬俐驻弦搪小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;耻哨搀谭散诗茄陕硕菏咱叉手弃娜妨社藩锐埠蹦教韦桶笼井沫教酋治奸痛小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;究靠埂丹瞄究贸弄庆馆吮顾契一厄鳃栏挽壮机狼传魏做地真绩刹厨温碉役小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;犹龙枫逢梧鹅励垫唱旗甲厦犬角敢且鹅痈榜略党赘透陋甸赛蒙到帅渐娟品小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;维丰裕袒极支器祸棍溯筹教决兔生妖昔标朝瓣晕逸蕴恢芥调萄葫箱肌涣擅小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;畸监友些憎拓肘契缺磅绪焊嫂茁瑶闹严均囤孙豫办线蜘度开界泼苔彪氖瑚小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;腊瓮劫威貌骤蕴慢傣盖瞧龚铡供囚纪烯扣孕握势犬想赂铅授柜饥者趴巨蕾小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节; ??????????????????;;饵疑鹰钳调精挂邵替汉宰萍这汛糯程椽霜募晨峡亥杂数猖筋饶闹乐帽概腮小儿呼吸机参数调节小儿呼吸机参数调节;机械通气参数的选择;1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5..吸气温度 ; 氧浓度（FiO2） 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生. ;. ; 容量参数;潮气量（Tidal Volume，VT）： 呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.;每分通气量（minute ventilation，MV） MV=VT?R 较单用VT全面 新生儿:150-250ml/分 幼儿:800-1200ml/分 每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进入和排出的VT和MV是一样的 ;压力参数;基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于大气压,有PEE时高于大气压. 平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时间,使管道压等于或低于PIP. ;肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过20-25cmH2O 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階. 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波, 既要使肺泡打开,由要减少大流速气流对肺强烈冲击;吸气未正压(PEEP) ;更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。 拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O, 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度膨张和肺血流灌注的减少。 ;最佳PEEP; 平均气道压（MAP） 此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。 MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP＝ PIP?Ti 十 PEEP?Te