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1 掌指关节稳定的解剖学基础是什么？第2-5指的掌指关节为髁状关节，有屈、伸、收、展及一定程度的回旋动作。掌骨头近似球形，相对的近节指骨基底关节面呈凹面。前者曲率较后者大，便于关节活动。掌骨头掌侧关节面较背侧宽。关节的稳定性靠侧副韧带及掌板维持，侧副韧带位于掌指关节的侧方，分为两部分。偏背侧的呈条索状，由掌骨头背侧方斜行到近节指骨基地侧方，名侧副韧带。另一部分则由掌骨头侧方连接到掌板侧方，成扇形，名副韧带或副侧副韧带。后者较薄软，关节屈曲时可以皱起。掌骨头侧方呈偏心圆形，从屈伸轴心到掌骨头远侧关节面的半径较短，而到掌指关节面的半径较长。故关节伸直时侧副韧带松弛，屈曲时紧张。因此，掌指关节固定在伸直位时间过长，侧副韧带会缩短，关节变僵，正常情况下，关节在屈曲时较稳定，无侧方活动。掌板位于掌指关节掌侧，是一种较厚的纤维软骨样组织，构成掌侧关节囊。远端与近节指骨基底掌侧紧密相连。近端由疏松的膜状部分与掌骨颈相连，当关节屈曲时，该部分可以自身皱起。四个掌指关节的掌板由掌骨深横韧带紧密连在一起，此韧带又称掌板间韧带。《骨与关节损伤》第三版 page6942 手外伤时通常将掌指关节固定在屈曲位，为什么？掌指关节侧方由侧副韧带维持关节的稳定性，侧副韧带位于掌指关节的侧方，分为两部分。偏背侧的呈条索状，由掌骨头背侧方斜行到近节指骨基地侧方，名侧副韧带。另一部分则由掌骨头侧方连接到掌板侧方，成扇形，名副韧带或副侧副韧带。后者较薄软，关节屈曲时可以皱起。掌骨头侧方呈偏心圆形，从屈伸轴心到掌骨头远侧关节面的半径较短，而到掌指关节面的半径较长。故关节伸直时侧副韧带松弛，屈曲时紧张。当手外伤后如果掌指关节被固定于伸直位，处于松弛状态的侧副韧带逐渐挛缩，最终将严重影响掌指关节的屈曲功能，收展的侧方运动受限制。掌指关节应该固定在屈曲位，因为这个位置最有利于手机能的恢复。 王启华《临床解剖学丛书-四肢分册》人民卫生出版社，1991， p162. 3 拇指掌指关节的特点是什么？ 1）拇指掌指关节由第一掌骨小头与近侧指骨底构成属于屈戍关节。第2-5指的掌指关节为髁状关节。2）拇指掌指关节能做屈伸运动，但是小于其他掌指关节，屈的范围是0-70°，伸0-30°。3）拇指掌指关节掌面两侧有两粒籽骨，副侧副韧带止于籽骨鸡掌板，拇长屈肌腱鞘也与籽骨及侧副韧带相连，此处管道狭窄容易发生腱鞘炎。———王启华，《临床解剖学丛书—四肢分册》，1991，人民卫生出版社，P142 4 Gamekeeper thumb 狩猎者拇拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤出现异常外展活动。过去英国狩猎场中，有一种职业性慢性尺侧侧副韧带松弛症，故此损伤又称Gamekee-per thumb 狩猎者拇———王亦璁，《骨与关节损伤》，2003，人民卫生出版社，第三版，手的休息位及其意义是什么？手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时手的内在肌、外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为: 1 腕关节：背伸10度-15度，轻度尺偏。2 掌指关节和指间关节：半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸时则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。3 2-5指：指尖指向腕舟骨结节。4 拇指：轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。休息位的改变提示损伤或疾病。例如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。 手的功能位及其意义是什么？ 手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为：1 腕关节：背伸20度-25度，轻度尺偏。2 掌指关节及近侧指间关节：半屈曲位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 3 2-5指：略微分开。4 拇指：处于对掌位，其掌指关节及指间关节微屈。手外伤后特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者， 在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。 骨皮韧带手指掌侧皮肤厚，皮肤与骨骼之间有多束纤维组织相连，称为骨皮韧带。骨皮韧带之间充满脂肪组织，故掌侧皮肤缺乏弹性，活动度极小，稍有肿胀即可压迫穿行其间的指动脉。鼻咽窝拇指伸直、外展时，自桡侧+尺侧依次可见拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸 肌腱，后二者之间为解剖鼻烟窝。 掌板掌板位于掌指关节掌侧，是一种较厚的纤维软骨样组织，构成掌侧关节囊，远端与近节指骨基底掌侧紧密相连，近端由疏松的膜状部分 与掌骨颈相连，当关节屈曲时，该部分可以自身皱起。四个掌指关节的掌板掌骨深横韧带紧密相连。此韧带又称掌板间韧带。近远指间关节者基本相同。 手部屈肌腱的verdan分区？ 区从指浅屈肌腱止点以远至指深屈肌腱止点。区位于滑车关键区，Bunnell的无人区，从远侧掌横纹到指浅屈肌腱止点之间