合募配穴治疗腑病的研究——足三里配中脘治疗胃腑病.pdfVIP

前言 钏’灸处方是针灸临床治疗的实施方案，也是针灸辨证施治的中 心环节，因此在针灸处方中如何选配穴，在临床治疗中有着非常重 要的意义。本论文通过对古今针灸文献的研究，提供足三里配中脘 治疗胃腑病的理论依据，为特定穴配伍规律研究课题之一。 “合募配穴”治疗六腑病是笔者的导师王富春教授在1987年首 次提出来的，即指将本经的下台穴与相应的募穴相配治疗本腑疾病 的一种配穴方法。王富春教授同时还提出了“俞原配穴”治疗五脏 病、“郄会配穴”治疗急症等配穴理论。这些理论的提出既丰富了 特定穴的配伍规律又为l临床处方提供了简便验捷的配穴方法。 本论文在文献整理分析的基础上对此进行深入的研究，以下仪 就合募配穴一中脘配足三里治疗胃腑病作深入的探讨。笔者分别从 胃腑病的治疗选穴以及胃经的下合穴(足三里)、募穴(中脘)的 主治病症两方面探讨胃腑病与胃经下合，(、募穴之间的内在联系， 并结合现代实验研究和自身的l|盎j床体会，总结出“合募配穴”治疗 胃腑病不但具有确凿的理沦依据而且临床疗效显著，应广泛应用于 临床。 2 1．论下合穴与募穴 l_1 F合穴 1’1I 1历史沿革 下合穴是手足三阳六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，是六 腑之气输注出入的部位。一般认为下合穴是根据《灵枢·邪气减府 病形》“合治内府”的理论提出来的。即“胃合于三里，大肠合于 巨虚上廉，小肠合于巨虚下廉，三焦合于委阳，膀胱合于委中，胆 合于阳陵泉。”因大肠、小肠、三焦三经在上肢原有合穴，而以上 六穴都在下肢，为了区别，故以“下合穴”命名。 1．1．2分布特点及意义 六腑的下台穴，除了足三阳经的胃、胆、膀胱三腑与本经血输 穴中的合穴有所不同。手三阳经大、小肠的下合穴上巨虚、下巨虚 分别排列在胃经合穴足三里之下；三焦经的下合穴委阳则位于膀胱 经合穴委中之上。手三阳经下合穴这种分布和排列是有一定理论依 据的。 《灵枢·邪气藏府病形》：“荥俞治外经，合治内府。”这是从 五输穴的分布来确定其治疗范围的。泶穴和俞穴在肢体远端，经气 表浅，宜治脏腑之外经脉及所属器官的病证；而下台穴所在部位距 脏腑较荥俞为近，经气已盛，深入脏腑，宜治脏腑病。这里所指的 “合穴”是六阳经之合穴而言的。但手三阳的大肠、小肠、三焦经 脉，因循行于上肢，不直接深入脏腑，仅作用于头面、上肢等部位， 相对来说其合穴对六腑影响纠i大，甚至失去了“合治内府”的意义。 根据经络循行和临床应用范围米看，足二三阳经之经气除作用于头面 躯干在表的循行部位外，其经气还由台穴之处别入内腑与本腑相通 成为治疗腑病的主要经脉。 再从祖国医学对脏腑功能的认识来看，《灵枢·本输》：“大肠 属上，小肠属下，足阳明胃脉也，大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也。” 强调了胃与大肠小肠在生理功能上是相互资助，共同完成食物的受 纳、消化、吸收和排泄过程的，在病理上三者也必然相互影u虮因 此，手阳明大肠经与手太阳小肠经下合穴分别设于足阳明胃经膝下 的一定腧穴，即大肠经气在上巨虚与胃合，小肠经气在下巨虚与胃 合。手少阳三焦经下合于足太阳膀胱的委阳穴，这也是因为三焦和 膀胱在生理功能上联系密切，《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决 滨之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。” 说明三焦主疏通水道，主持着人体水液代谢。膀胱在人体下部，是三 焦水液聚汇之处，下焦气化正常，则水道通利，从而维持着水液代谢 的相对稳定。同样在病理情况下必然相互影响。临床上小便不利， 水液代谢失调，常责之于三焦。因此，手少阳三焦经下台于足太阳膀 胱经委阳穴。 从经脉分布上来说，六腑均居腹部与足经联系密切，其作用上 下相承。人体上为阳，下为阴，阳根于阴，故手三阳经合于下，又称 “手三阳下输”。《灵枢·本输》所日：“六府皆出足之三阳，上合 于手者也。”即是其意也。 I．1．3下合穴的运用 1．1．3．1诊断 下合穴在辅助珍断方面I临床应用颇广，如胃脘痛患者按压足三 里处常有压痛，肠痈患者则在上巨虚有明显压痛，而胆道疾患在阳 陵泉处压痛明显。 1．1．3．2治疗 《灵枢．四时气》：“邪在腑，取之合”，《素问．