藏象学说临床应用.doc

藏象学说的临床应用，从范围来说是以内科、妇儿科等的内伤杂病居多，从作用来说着重在于分析病机、确定治法。凡藏象学说中的主要论点对于临床实践，是有它一定的指导意义。现将藏象学说中的心的主要论点，试作如下分析： 1、心藏象理论的临床应用 以中医学典籍中记载有关它的生理功能来看，一直认为心是人体最重要的器官，是人体生命活动的中枢，是内脏活动的主宰者，同时又是周身血液循环的动力和枢纽。李梴在《医学入门》中曾指出心有血肉之心与神明之心。故中医学中心的概念既相当于现代医学中的心脏、血液循环系统，还包括了大脑皮层的部分活动。 （1）心主神明 临床应用： 由于中医学认识到心（大脑皮层）是思维活动的器官，故认为心脏一旦发生功能障碍，就会出现心悸、心烦、失眠等神经系统症状，严重的就会有思维混乱，意识模糊等临床表现。对于这些病变，中医在诊断、治疗上都离不开心。现将临床常见的心主神明功能失常的病证列举如下： 属于心神不安者有： ①失眠、多梦。病机常为心血不足，血不养心。 ②心悸不宁，惊惕不安。病机常为心阳不足，水气凌心。 属于心神失常者有： ①神昏谵语。病机常为热入心包，或为湿浊之邪蒙蔽心神。 ②神昏不语（昏迷状态）。病机常为热邪入心。以上两种病情多见于温热病热甚期。 ③神志时明时昧。病机常为痰迷心窍。常见于精神分裂症。 上述病证都限于心的本病，若由其他脏器影响到心而产生病变的不在此例。以上病证的病机。虽然都在心，但是它的致病病因则各有不同，故在治疗方法上亦各有不同。心血不足，血不养心而致失眠多梦者，宜用养血安神法；心阳不足，水气凌心，而致心悸不宁，惊惕不安者，宜用温阳化水，镇心安神法；如邪热入于心包，宜用清热泻火安神；若湿独之邪蒙蔽心神，宜用芳香化浊，开窍安神；热邪入心者，宜用清热泻火，开窍清心；痰迷心窍者，宜用涤痰镇心。 (2)心主血脉：心主血是指心气主宰血液循环推动血液进行的功能； 心主脉是指心有营养血管运动的功能，使血液能正常的运行于脉道之中，由于血液在运行的过程心和脉是相互协调的，故又可以说“心主身之血脉” 临床应用： 吐血、衄血，或外发斑疹者，多应考虑到与心的病变有关（当然这些病证中有与其他脏腑有关的）。关于吐血、衄血与心的关系，在《金匮要略》中就有“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之”的论述。按心气不足是指在心火亢盛下导致心阴的不足，故用黄连、黄芩、大黄苦寒之品清泄心火，兼引火下行，火降则血亦自止。至于外发斑疹，常在温热病的后期，当邪热犯心营的同时往往外发斑疹，是系热邪内扰心神，外伤营血所致，故治疗上常以清营凉血解毒清火安神，轻者用清营汤重者用犀角地黄汤加味。凡吐血、衄血从心治者，必须具有心经的症状，如烦躁不宁，失眠多梦，体征有舌红苔黄，脉数等，否则就不应从心着手。此外如心律不齐，心律失常，脉见止歇或三、五不调者，在治疗上亦常从治心着手，《伤寒论》中治伤寒脉结代，心动悸，用炙甘草汤。仲景的炙甘草汤亦名复脉汤想其亦根据“心主血脉”的理论而拟方定名的，其他如冠心病中属心阳不宣，心血瘀阻的。脉管炎的血脉闭塞，其病机亦大多与心有，密切关系的。 (3)心在窍为舌： 在窍为舌与“开窍于舌”、“舌为心苗”等是同一意义，主要是揭示了舌体的生理功能是源出于心的。它们在生理上心和舌体之间有经络的联系（心之别络系舌本），在理论上有“心气通于舌”的论点（《灵枢·脉度》）。 临床应用：舌上的病变，一般都要着眼于治心，舌的常见病证有： 1）舌疮：舌上红白相间，甚则糜烂。病机常为心火上炎。内治宜用清（心）火解毒法。 2）木舌：舌忽肿胀，不能掉动，甚则塞满口中，坚硬如甲，上有紫黑斑点。病机为心经热毒上攻，治宜清火解毒法，尤宜重用焦山栀。 3）重舌：舌下肿起，如舌下又生一小舌，故名重舌。病机常为心火内郁，循经上攻。治宜清火散郁法，散郁还可用刀刺局部出血：外敷药用黄连与生蒲黄等分，研极细末吹掺局部。按蒲黄生用有活血散郁作用，黄连苦寒泻心火解热毒，二味同用具备了消火散郁的功用。 4）舌疔：舌上生紫疱，其形如豆，坚硬疼痛应心，并有恶寒发热，病机常为火毒犯于心脾。内治宜用清火解毒法。 5）舌衄：舌上出血不止。病机常为心火亢盛，逼血妄行。内治宜用清泄心火法，外治可用焦山栀炭、槐花炭二味研极细末掺于出血处，每1~2小时一次，亦可用以内服，每次调服二钱，以白茅根一两煎汤送服。按此系心经本病而致舌衄的治法，若由其他脏腑涉及心经而致舌衄者，则除治心外，还当治疗来自它脏腑的病邪，才能取得应有的疗效。 (4)心在志为喜：在志为喜是指出心的情感活动。喜则心情舒畅，其表现为笑，所以有“心，在志为喜”和“在声为笑”的论点。这是指心在这方面的正常的生理现象。 临床应用： 凡遇到患者有喜笑（妄笑）不休的，总应从心论治，病机为心气过旺，在理论上有“神有余则笑不休”、“心气实则笑不休”（《灵枢·本神》）