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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * グルリジン投与方法は1回、2回、3回注射法の3タイプで、HbA1c7% 達成率はそれぞれ、29.7%, 33.3%, 45.1%であり、3回群が2回に比し優位に高かった。 有意ではないが、低血糖リスクが若干増加傾向を認めたことから、初回は1回注射から併用開始し、状態に応じて2回、3回と増やす方法が推奨される。（Dr.Davidson ; Charles Drew Univ. LA) 中原区医師会糖尿病 病診連携の会 一般診療所における インスリン外来導入について ～持効型インスリン1日1回注射による2型糖尿病治療法 BOT～ 聖マリアンナ医科大学　内科学 　　　代謝?内分泌内科 川田　剛裕 2009.6.23 2型糖尿病治療の実際 50％が経口糖尿病薬のみによる治療 HbA1c 6.5%未満　達成率 約30％ インスリン療法導入時の平均HbA1c 8.5% コントロール目標達成困難であればできる限り 速やかにインスリン療法を導入することが重要 インスリン治療を開始した患者の平均HbA1c値は9%を超えていた開始時のHbA1cが高いと、なかなか6.5%未満に到達できない *1: non-paired t-test DAWN JAPAN調査2005 早期インスリン導入のメリット インスリン治療を開始した患者 インスリン治療を開始しなかった患者 観察期間開始時（インスリン治療を勧めた時点） インスリン治療開始1ヵ月後 観察期間終了後 7.9 8.9 9.4 8.9 8.5 6 7 8 9 10 11 12 N.S.*1 P0.001*1 P0.01*1 P0.05*1 HbA1c値 (%) N=63 N=57 N=62 N=61 N=57 早く導入したほうが 血糖コントロールが容易 ＳＵ薬の二次無効 日本糖尿病学会編　糖尿病治療ガイド　2006-2007 糖尿病専門医研修ガイドブック SU薬により、しばらくは良好な血糖コントロールが得られた後、その効力が低下し、高血糖となる現象 　 SU薬極量の75% 　 グリベンクラミド　7.5mg/dl 　 グリクラジド　　 90mg/dl 　 アマリール 　4.5mg/dl 以上を投与しても空腹時血糖値150mg/dl以上 　and/or HbA1c 7.5%以上のコントロール不良例 インスリン導入フローチャート 食事療法 ＋ 運動療法 α-GI、 グリニド系 SU薬 イ ン ス リ ン 導 入 BG薬、 ????????系 SU薬＋α-GI SU薬＋BG薬 or ????????系 グリニド系＋BG薬 SU薬＋BG薬＋????????系 SU薬＋α-GI＋BG薬＋????????系 SU薬＋α-GI＋BG薬 食後血糖が高い場合 肥満?インスリン抵抗性がある場合 良好な血糖コントロールが得られない場合　HbA1c7.5％以上 ２型糖尿病の治療戦略 食事?運動療法 経口血糖降下薬 ＋ 基礎インスリン 混合型 インスリン 基礎インスリン ＋追加インスリン （強化インスリン療法） インスリン療法 経口血糖 降下薬 （１剤） 経口血糖 降下薬 （２-３剤） インスリン 導入 インスリン処方患者数（2型） （n=1305） Basal-Bolus 21％ （n=277） Bolus only 8％ （n=104） BOT Basal only 22％（n=292） Pre-Mix 42％ （n=554） Other 6％ （n=78） ２型糖尿病患者に対するインスリン処方状況調査　EPOCA　Marketing、2009年1月 ランタス 50.2％ NPH 22.7％ レベミル 27.1％ ランタス 65.1％ NPH 16.4％ レベミル 18.5％ 治療法と基礎インスリン製剤の内訳（現治療） 混合型インスリン 健常人の24時間インスリン分泌パターン （　　薬剤投与） Leahy JL. Insulin Therapy : 2002; 97,より一部改変 従来療法における作用プロファイル混合型 2回法 朝食前 昼食前 夕食前 就寝前 作用不足 作用不足 低血糖 低血糖 低血糖発現により、積極的なインスリンの増量が困難 グラルギン＋OHA と 混合型インスリン１日２回投与の比較試験デザイン 経口血糖降下薬 n＝364 n＝177 n＝187 n：割付け症例数 混合型インスリン1日2回 (速効型30％/NPH70％) ＜混合型インスリン群＞ 無作為化 前