1例肺脓肿患者病例汇报.pptVIP

;肺脓肿;临床特征为： 高热、咳嗽，大量脓臭痰； X线显示含气液平的空洞。;鸯瞪养赠飘尉斌勘可恩茅态睬羞少滥美廊咕挨锄粗糯唱石移严枣常旧锤贱1例肺脓肿患者病例汇报1例肺脓肿患者病例汇报;【病因和发病机制】;感染途径： 吸入感染 血源感染 继发感染 病原菌因感染途径而有所不同。;（一）吸入性肺脓肿;◆仰卧：上叶后段 下叶背段；;（二）继发性肺脓肿;（三）血源性肺脓肿; 有足够量的致病菌 有细支气管阻塞;【临床表现】;1.急性吸入性肺脓肿;2.血源性肺脓肿;3.慢性肺脓肿;（二）体 征;【实验室检查】;【X 线 表 现】;慢性肺脓肿：;【诊 断】;【治 疗】;1.抗菌药物治疗;疗程： 一般为8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。;体位引流 ： 使脓肿部位位于高处，引流支气管开口向下。;适应证： 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大估计不易闭合者。 大咯血经内科治疗无效或危及生命。 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。;【预 防】;【病例介绍】;基本情况;;;;;;通用名;;;;;;;;;Murphy征;;;;;;;;抗感染药物治疗;抗感染治疗;抗感染治疗;作用机制;抗感染治疗;抗感染治疗;抗感染治疗;抗感染治疗;致病原因 胆囊结石移动至胆囊管附近造成的胆囊管梗阻，以及致病菌从胆道逆行进入胆囊、或循血循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成细菌感染。 临床表现 胆囊炎急性发作以逐渐加重的疼痛及轻度到中度的发热为主要临床表现，另有10%-20%的患者可出现轻度黄疸。; 胆囊炎的细菌感染多为继发感染，致病菌可通过胆道逆行入胆囊或经血循环或淋巴途径入胆囊。抗感染应遵循“重锤猛击”、“降阶梯”的治疗原则, 尽早积极抗感染治疗，尽快控制病情，避免并发症的发生。 胆囊炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等，近年, 厌氧菌感染上升，故常为混合感染。因此用药以头孢菌素+氟喹诺酮类+硝基咪唑类为首选，即广谱、强??抗生素联合用药。; 换用氨苄西林氯唑西林后第二日，患者出现急性胆囊炎症状，给予退热、解痉止痛等相关治疗后症状无明显缓解，但抗感染药物始终未调整。 氨苄西林氯唑西林的抗菌谱较窄：氨苄西林对革兰阳性菌的作用与青霉素近似，对革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠埃希菌、伤寒（副伤寒）杆菌、奇异变形杆菌、布氏杆菌等敏感，但易产生耐药性。氯唑西林只增加了对产酶金黄色葡萄球菌的抗菌作用。治疗胆囊炎抗菌力度不足。; 体位引流可有助于脓液的排出，同时可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞。 在脓液引流前嘱患者多饮水，保证休息充分，利于痰液稀释易咳出。患者一般情况较好时可采用体位引流排脓，使脓肿部位处于高位，轻拍患部，每日2-3次，每次10-15min。行体位引流时，可在患者口鼻处制造局部高浓度的氧环境，并及时辅以吸痰器清除患者口腔内粘痰，保证气道通畅。 禁忌：高血压、咯血未控制，或头昏、发绀、呼吸困难等。应以患者的主观感受为标准，不要强行机械进行操作，避免发生意外。;肝功能不全时的用药原则 ;肝功能不全时的用药原则 ;肝功能不全时的用药原则 ;肝功能不全时的用药原则 ;保肝药 ;诛下灰躺翟爪仙孩潭生百选语仍绿峰词惯凿樱汝洋撕悔退阳承侥祖滤园诌1例肺脓肿患者病例汇报1例肺脓肿患者病例汇报