2013年NCCN成人癌痛指南解读.pptVIP

量化覆盖两个点： 1 剂量 2 使用时间 阿片类药物耐受的患者，在使用镇痛药治疗的时候就需要更大的剂量， PIAN-D和PAIN-E * * 在便秘里面提到，单独使用软便剂（多库酯）对水分充足的病人可能不能提供帮助，大便软化剂的作用机制是通过抑制肠道重吸收水分，使大便软化，易于排出。那么大便软化剂对于粪便干结坚硬的患者能起到一个很好的治疗效果，而对于水分充足的患者可能不能提供帮助；关于胃复安，胃复安和吗叮咛一样，都属于胃肠动力药，长期使用会导致神经系统并发症，，，，， PAIN-F，谵妄，谵妄可选的药物有氟哌啶醇、奥氮平、利培酮，这三个药物都属于抗精神类药物，都具有很强的镇静和止吐的作用，因此在临床上可以用于恶心呕吐的治疗，以及谵妄的治疗； 对于呼吸抑制要注意两点，第一点是阿片类药物的半衰期比纳洛酮长，用纳洛酮来缓解阿片类药物所引起的呼吸抑制的时候，要做好重复给药的准备，第二点是在逆转的过程中，由于阿片类药物被代谢，我们需要严密监视疼痛再度发生的情况，这也要求小心滴给予额外阿片类药物； PAIN-F，关于镇静，那么首先需要区分的是，是药物引起的过度镇静，还是患者疼痛得到缓解的一个补睡的情况，如果是与疲劳有关，虽然需要一些努力，但患者会逐渐被完全唤醒； 关于神经病理性疼痛的更新，这是发表在palliative medicine（姑息医学）上的一篇综述，综述题目是阿片类药物联合抗抑郁药物、抗惊厥药物治疗癌性疼痛的有效性的系统性回顾，这也是第一篇发表的 对于神经病理性疼痛，阿片类药物仍然是一个主导药物； * * NCCN成人癌痛临床实践指南更新汇总 萌蒂（中国）制药有限公司 张雪 * 疼痛定义: 疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 新增 肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛： 癌症直接引起的疼痛是癌痛 因治疗癌症引起的疼痛或其他疾病引起的疼痛 要点1：首次增加疼痛定义 要点2：首次明确癌痛管理原则 癌痛管理原则 1.越来越多询证证据证实癌症患者生存期与症状控制相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 14.优化综合干预（见Pain-J） 明确早期姑息治疗的意义 新增 轻度疼痛(1-3)项移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项，仅保留短效阿片类药物的滴定选项 将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放在任何程度的疼痛（All levels of pain） 要点3：未使用过阿片类药物患者的疼痛管理：提倡早期使用强阿片类药物 可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸等 相当一部分人群不进行此代谢，可待因无法发挥镇痛作用；对于这类人群应避免使用可待因 要点4：弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多 新增 弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用曲马多、可待因 剂量转化表中删除曲马多的换算率 曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛 为避免中枢毒性，推荐的日剂量上限400mg/天 即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡 新增 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物 同时使用NSAIDs可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，例如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性 对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效 要点5：非阿片类镇痛药— NSAIDs风险 非甾体类抗炎镇痛药(N