第七章 肺部空洞影像的鉴别诊断.pdfVIP

中华放射学杂志+2 年! 月第10 卷第! 期$ 89: ; *=9? ，;:@AB +2 ，C? 10 ，D4 ! ·3 · ·讲座· 肺部空洞影像的鉴别诊断 马大庆 $ $ 在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般 /4 其他疾病：如肺梗死和结节病等。据文献报道，! 组 ［!］ ［5 ］ 厚! %% 以上 。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很 !#5 例结节病中有空洞1 例 。 多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因 （二）肺内单发空洞的鉴别诊断 及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴 单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、洞壁的厚 别诊断十分重要。’ 检查比( 线平片更为清楚地确定空洞 度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。 的存在及作出定性诊断。高分辨率’ （)*’ ）能够进一步 !4 空洞病变的大小：+ 6% 以下结节发生空洞以肺结核 显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息。 多见，肺癌在+ 6% 以下较少发生空洞［! ］。2 6% 以上的肿块 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排 发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和 出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而 纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺癌鉴 称为坏死或脓肿［!，+ ］。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为 别困难，需结合临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞可较大 肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对 或较小。煤工尘肺空洞病灶较大［+ ］。 于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。 + 4 空洞壁的厚度：一般将洞壁厚 1 %% 称为厚壁空洞， ! 空洞的壁保留着原有病变的病理特征。 7 1 %% 为薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺 空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺 结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性 内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。 及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和 一、肺内单发空洞 纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核，明显的 （一）肺内单发空洞的病变 厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一 !, 周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为 般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开 +- . !/- ，其中：鳞状细胞癌占0- ，腺癌和大细胞癌占 口处的干酪病变最先软化［3 ］，因此空洞腔开始多位于病变的 +- ，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多 肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发 发［1 ，2 ］。小细胞未分化癌一般不发生空洞。 展呈新月状，也多位于病变的肺门侧，最后可形成类圆形空 +, 肺结核：在成人肺结核中空洞约占2- ［# ，/ ］。主要见 洞（图! . 1 ）。霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚 于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为 壁、薄壁或厚度不均匀（图2 ）。 ［3 ］ 厚壁或薄壁。肺结核的空洞分为 ：（! ）浸润干酪灶的空 14 空洞的内缘：内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞； 洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较 内缘毛糙见于肺