血气分析应用的临床意义-06-6-13住院医.pptVIP

血气分析应用的临床意义 李 萍 华西临床医学院检验系 华西医院实验医学科 2006.6. 一、血液pH值与酸碱平衡 正常人血液的酸碱度即pH值始终维持在一定的水平(7.35-7.45)。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。 血液pH之所以能恒定在较狭窄的正常范围内，主要是体内有一整套调节酸碱平衡的机制。 调节酸碱平衡的主要机制 血液pH主要由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决定 根据Henderson-Hasselbalch方程 pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3] [HCO3-]/[H2CO3] 维持一定的比例对于维持血 液的酸碱度起着至关重要的作用 血液的缓冲作用 血液缓冲体系很多，以血浆中[HCO3-]/[H2CO3] 体系最为重要 ①HCO3-的含量较其它缓冲体系高； ②[HCO3-]/[H2CO3]=20：1，缓冲酸的能力远比 缓冲碱的能力大，这是血浆中其它缓冲体系所无法 比拟的； ③HCO3-与H2CO3的浓度易于调节 肺 通过对PCO2 的调节而调节H2CO3 的浓度。换气增加使CO2 排出增多而降低PCO2 ; 换气减少则使CO2 排出减少而升高PCO2。 肾通过对H+的排泄和对HCO3-的重吸收与合成机制调节酸碱平衡 酸碱平衡与紊乱 机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸 碱物质含量及其比例，维持血液pH在正 常范围内的过程，称为酸碱平衡。 体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的 代偿能力；或者肺和肾功能障碍使调节酸 碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3- 与H2CO3的浓度及其比值的变化超出正常 范围而导致酸碱平衡紊乱。 二、血气分析和酸碱平衡检查 血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。多采用血气分析仪直接测出pH、PO2、PCO2 三项指标，再由此计算出其它酸碱平衡指标。 血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护尤为重要。 酸碱度（pH） 血液的酸碱度必须维持在一定范围内，才能维持细胞的正常代谢。HCO3-与H2CO3的比值是决定血液pH值的主要因素，两者任何一方改变均能影响pH值，而且互相间可进行代偿性增高或减低。如同时按比例增高或下降，其pH值不变。 【参考范围】 动脉血： 7.35 ~ 7.45 静脉血： 7.32 ~ 7.42 pH值应用的局限性： ①pH值只能决定是否有酸血症或碱血症，pH7.45 为碱血症，pH 7.35 为酸血症。pH值正常不能排除有无酸碱失衡。 ②单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调。 无呼吸影响的酸碱度（pHNR） pHNR是指排除了呼吸因素干扰的pH值。将血标本用5.33kPa(40mmHg)的CO2平衡后所测得的pH值。该项指标排除了呼吸因素的干扰，因此pHNR是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标，正常人pHNR与血液pH值应基本一致。pH大于或小于pHNR，说明pH有呼吸因素介入，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 动脉血氧分压（PaO2 ） PaO2 是指血浆中物理溶解氧的张力, 是缺氧的 敏感指标。 PaO2 下降见于肺部通气和换气功能障碍，氧分 压低于4kPa(30mmHg)以下即有生命危险。 PaO2升高主要见于输O2治疗过度。 【参考范围】PaO2 ：10.0 ~ 13.3kPa (75 ~ 100mmHg) 肺泡-动脉氧分压差 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）是指 肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差 值，它是判断肺换气功能的一个指标。 在心肺复苏中，又是反映预后的一项重 要指标。A-aDO2不是直接测定的数据， 而是依据测得的PaO2、PaCO2及FIO2 （吸入氧分压）数据通过公式计算。 正常情况下存在一定的A-aDO2，并随 年龄增长而上升 【参考范围】 儿童期 5mmHg（0.66kPa） 青年期 8mmHg（1.06kPa） 60 ~ 80岁 24mmHg（3.2kPa） 血液氧含量和氧容量 氧含量（oxygen content，C-O2）是指 100ml血液中与Hb实际结合的氧量加上物理 溶解的氧量。 氧容量（oxygen capacity）则指血液中Hb完 全变成HbO2时结合的最大氧量及物理溶解的氧量。 通常物理溶解在血液中的氧量极少，可忽略不计。 因此血氧含量、血氧容量均可用Hb氧含量和Hb氧 容量所代替。 氧饱和度（SatO2） 氧饱和度（ox