二甲双胍类降糖药对大血管病变保护作用的基础与临床研究.PDF

中国卒中杂志 2007年 第2卷 第7期 591 ・ 二甲双胍类降糖药对大血管病变保护 作用的基础与临床研究 陆菊明 【关键词】二甲双胍；糖尿病血管病变   根据世界卫生组织发表的数据显示，目前 （PAI-1）增加等，并导致血糖、血脂异常。这些 作者单位 100050 北京市 全球每年约有320万人死于糖尿病，在2型糖尿 病理生理变化最终导致动脉粥样硬化和血栓 解放军第301医院 病患者中，约70%～80%的患者死于心血管并 形成，以及斑块的破裂，在病程中造成急性心 内分泌科 通讯作者 发症。而血管并发症的风险因素在糖代谢受损 脑血管事件，甚至危及生命。二甲双胍不但具 陆菊明 的不同阶段，甚至在血糖正常时期都可能出现。 有降糖作用，还同时具有调脂、降压、降低体重 lujm@ 据统计，2型糖尿病患者在血糖正常阶段，其冠 的作用，改善胰岛素抵抗后可纠正多种心血管 心病的风险较正常人群高2～3倍；在糖尿病前 病变的高危因素。 期，其卒中的风险同样高2～3倍；在糖尿病时， 在2006年发表的ADA/EASD专家共识 外周血管疾病的风险增加3～5倍。而一旦糖尿 中，比较了目前常用口服降糖药物包括二甲双 病患者并发心血管疾病，其病死率可提高将近 胍、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶以及噻 [1] 2.5倍 。因此，单纯的控制血糖并不能完全有 唑烷二酮类等的单药降糖效果，结果是二甲双 效地降低2型糖尿病患者的血管并发症风险及 胍是降糖效果最强的药物之一，可降低糖化 [4] 病死率。 血红蛋白（HbAc）1.5%左右 。在改善血脂异1 [5] 目前，临床证据显示，在双胍类、磺脲 常方面，Wulffele等 对41项研究进行荟萃分 类、格列奈类、噻唑烷二酮类以及胰岛素等多 析，入选患者接受二甲双胍治疗至少6周。结果 种降糖药物中，具有心血管保护作用的降糖 发现，二甲双胍治疗可显著降低血清甘油三酯、 药物主要有二甲双胍，英国前瞻性糖尿病研究 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇水 （UKPDS）亚组分析支持其对超重的2型糖尿 平，降幅分别为0.13 mmol/L、0.22 mmol/L和 [2] 病患者有心血管保护作用 。 0.26 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 变化不大。在降低血压方面，二甲双胍的作用 1 二甲双胍对大血管保护的基础研究 比较轻微，但在Cochrane荟萃分析中，二甲双 2型糖尿病患者中，除了一些高危因素（如 胍与胰岛素相比，