从病例谈面瘫的临床诊治试卷.pptVIP

面瘫的临床诊治 潍坊市中医院 李晓清 1.面瘫的临床表 2.诊断与鉴别诊断 3.影响疾病预后的因素 4.治疗 5.调护 1.面瘫的临床表现 面神经炎又称Bell麻痹，系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。 早期病理变化主要为面神经水肿，髓鞘及轴突有不同程度的变性。 可能的病因：面部受冷风吹袭；病毒感染；免疫反应膝状神经节综合征 特点 可见于任何年龄，无性别差异。 多为单侧，双侧者甚少。 发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪。 有的患者病前1-3天患侧外耳道、耳后乳突区疼痛。 1周内为急性期，2~8周为恢复期，2个月以上未完全恢复者一般会出现不同程度的后遗症状。 症状 额纹变浅，抬眉受限，眉毛较健侧低，bell氏征，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。 耸鼻不能。 口角下垂，张口时呈斜卵圆形，示齿时口角向健侧拉，露出的牙齿较健侧少，说话时发唇音不清楚，吃饭时食物储留于患侧颊齿之间。 颈阔肌征：嘱患者头用力前屈，检查者在患者额部加以阻抗，此时健侧颈阔肌收缩，而麻痹侧 不收缩。 症状 患侧面部呆滞不适、或面部肌肉疼痛。 患侧舌前2/3味觉减退或消失。 同侧听觉过敏。 同侧口干、眼干，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Huntsyndrome）。 检查 bell现象：作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜。 患侧额纹消失，不能皱眉。 耸鼻不能。 鼻唇沟变浅，口角下垂；示齿时口角被牵向健侧。 压痛点。 2.诊断和鉴别诊断 根据起病形式和临床症状、检查，可作出明确诊断。 轻度面瘫的早期诊断：睫毛征、 瞬目运动、 斜卵圆口征。也可用于面瘫恢复期检查。 后遗症诊断：面肌痉挛、联带运动、面肌萎缩（倒错）、鳄鱼泪症候群。 轻度面瘫的检查 睫毛征：瞩患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时睫毛多埋在眼睑之中；当面神经麻痹时，睫毛外露。轻度麻痹时，用力闭双眼，麻痹侧的睫毛显露在外，或者比健侧露出来的长。 瞬目运动：可见双侧瞬目运动不对称，麻痹侧瞬目运动缓慢且不完全。 斜卵圆口征：瞩患者大张口，轻度面神经麻痹时，患侧口角下垂呈斜的卵圆形口。 后遗症 多出现在发病2个月以上仍恢复不全的患者。 面肌痉挛：无通性、有规则的阵挛性面部肌肉的抽动。 联带运动：患侧某些肌群产生反射性联合反应，例如张口时闭眼，闭眼时口角上提。 面肌萎缩（倒错）：面瘫侧脸变小，静态时看上去口角向患侧拉。 鳄鱼泪症候群：患者进食时流泪。 鉴别诊断 中枢性面瘫、急性感染性多发性神经根神经炎、桥脑损害、小脑桥脑角损害、面神经管邻近的结构病变、茎乳孔以外的病变等，需结合病史以及其他临床表现，必要时进行相应的影像学检查、肌电图等检查。 3病程及预后 一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。但6个月以上未见恢复者则预后较差 肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值。 与预后有关的因素 整体状况 开始恢复的时间 面神经受损的深度 面肌瘫痪的程度 4治疗 按照急性期、恢复期、后遗症期三个阶段，以中医治疗为主。 强调综合治疗，特别是早期，需适当加用西药，如肾上腺皮质激素。 中医治疗 1 素体内热，风痰阻络——面瘫主症，伴有耳后疼痛，大便偏干，医风穴压痛，舌苔白厚欠润，或黄，脉滑、滑数。多见于发病早期 。 治则：疏风清热通络 针刺：风池、完骨、医风(天牖)、大椎、肩井（天髎）、百会、率谷、太阳、合谷、内庭。每天1次。 1 拔罐、刺血疗法：背走罐 + 医风、大椎刺络拔罐 灸法：艾条温和灸，从医风、完骨穴至颊车、下关、太阳穴区范围，每天1次，每次至少40分钟。 中药水煎服：金银花 连翘 黄芩 菊花 僵蚕 白芷 蒲公英 桔梗 . 加减：耳后疼痛重者，可加清热解毒，凉血药，虎杖、丹皮。伴有舌前2/3味觉障碍的，加黄连、大黄； 过听者，加柴胡；外耳道疱疹加龙胆草、栀子。在停用激素的同时，可参考此辨证思路，适当加用清热药。 。 2 风寒阻络——面瘫主症，舌淡或淡红，苔白，脉紧。 治则：疏风散寒通络 背走罐+排罐 针刺：同1+适当加面部穴位，每周3-5次。 艾灸：同1 中药：牵正散为主， 全蝎 僵蚕 白附子 荆芥 防风 菊花 川芎 细辛 桂枝 。 3 风痰阻络——面瘫主症，病情较稳定，进入恢复期。 治则：搜风祛痰通络 针刺:面部经穴为主，多针浅刺，可加电针，每周3-5次。 艾灸 ：同1 穴位注射：常用药：vitB1、12，弥可保。面部常用穴每次取2-3个，每穴注射药物0.2-0.5ml。 中药：牵正散，适当加活血药。 。 4 气虚血瘀——多见于面瘫日