检查支配舌肌运动 - 肇庆医学高等专科学校.PPT

神经系统检查 蔡杏珍 肇庆医学高等专科学校内科教研室 脑神经检查 脑神经有12对，按功能分： 1、单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。 2、单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。 3、混合神经：三叉、舌咽、迷走神经。 嗅神经（Ⅰ）检查 1、检查嗅觉 2、先检一侧鼻孔, 再检另一侧鼻孔。 结果: 1、嗅觉丧失？ 2、幻嗅？ 视神经（Ⅱ）检查 1、检查视力 2、检查视野 3、检查眼底 动眼、滑车及展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 检查眼球活动（6个方向） 水平向外→外上→外下； 水平向内→内上→内下。 三叉神经（Ⅴ）检查 检查:①运动功能---张口、咬合动作。 ②感觉功能 ③痛觉 面神经（Ⅶ）检查 1、观察睑裂、鼻唇沟、口角两侧是否对称。 2、作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作时两侧是否对称。 面神经瘫痪 思考题 鉴别中枢性面神经瘫和周围性 面神经瘫？ 舌下神经（Ⅻ）检查 支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧 运动功能检查 1、随意运动 （1）随意运动： 指受意识支配下的动作，受大脑皮层运动 区支配，由锥体束完成。 （2）不随意运动： 受锥体外系、小脑系支配。 运动功能检查 2、肌力：指随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力减退称为瘫痪。 （1）检查方法：主动法、被动法。 （2）肌力分级：分六级：0 - 5级 0级：为完全瘫痪； 1级：见肌肉收缩而无肢体活动； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起；但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常； 5级：为正常肌力 肌力 减 退——轻瘫 上下运动神经元瘫痪的区别 运动功能检查（一） （一）随意运动与肌力 １、随意运动 （1） 丧失随意运动——瘫痪。 （２）分类 1）按程度分：完全性瘫、不完全性（轻）瘫 2）按形式分：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫 单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫 运动功能检查（二） （二）肌张力——静息状态下肌肉的紧张度。 检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力减低或关节过伸。 见于：下运动神经元损害（如周围神经、小脑、脊髓前角灰质的损伤）。 运动功能检查（二） 2、增高（亢进）： 表现为肌肉坚实感、被动运动时阻力增强。 分二种： ①锥体系损害→肌张力↑→痉挛性(折刀式)，如开折水果刀样感受。 ② 锥体外系疾病→肌张力↑→强直性(铅管状) +伴震颤 → (齿轮状) 运动功能检查（三） （三）不随意运动（不自主运动）——不能自行控制的无目的异常运动，是由于随意肌不自主收缩所致。 震颤、 表 舞蹈样动作 现 手足徐动 手足搐搦 运动功能检查（四） （四）共济运动 1、常用检查法：指鼻试验、指指试验、 跟膝胫试验、轮替动作试验、闭目难立征（Romberg征）等。 注意：先睁眼测试，再闭眼重复。 2、共济失调——动作协调发生障碍。 昂白氏试验 感觉功能检查 包括：浅感觉、深感觉、复合感觉检查。 1、浅感觉：指皮肤、粘膜的感觉， 包括温觉、痛觉、触觉。 感觉功能检查（一） 2、深感觉： 指肌肉、肌腱、关节的感觉。 包括：运动觉 位置觉（关节觉） 震动觉等 感觉功能检查（二） 3、复合感觉（皮质感觉）： 须经过大脑皮层的分析综合来完成。 包括：皮肤定位觉、两点辨别觉、 实体辨别觉、体表图形觉等。 神经反射检查（三） 一、生理反射 类型 （1）浅反射：剌激皮肤/粘膜引起的反应。 （2）深反射：剌激骨膜、肌腱引起的反应。 正常：对称存在。 异常：亢进、减弱／消失。 (一）浅反射—有4个 １、角膜反射：（传入神经：三叉神经； 中枢：桥脑；传出神经：面神经） 完全消失：见于深度昏迷。 颅神经检查 (一）浅反射 2、腹壁反射 反射中枢分别为： 胸髓7-8节 胸髓9-10节 胸髓11-12节 完全消失：见于昏迷、 急腹症。 3、提睾反射 反射中枢为腰髓1-2节 (一）浅反射 4、跖反射---反射中枢为骶髓1-2节 浅反射消失或减弱见于射弧受损的周围神经病和锥体束受损 注意：经产妇、老年人、肥