疼痛治疗常见并发症和不良反应以及处理.ppt

疼痛治疗常见不良反应及并发症 南方医科大学第三附属医院 梁青春 疼痛治疗常见不良反应 一、局部麻醉药的不良反应 二、过敏反应 三、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应 四、皮质类固醇激素的不良反应 五、中药的不良反应 六、晕针 一、局部麻醉药的不良反应 中毒反应的临床表现 中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状 轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡 中枢神经系统抑制 抑制由大脑皮质逐渐至延髓,其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。 毒性反应的预防和治疗 预防 1.有效预防毒性反应的药物是安定 2.麻药误入血管内，注射前必须细心抽吸有无血液回流 3.用局麻药的安全剂量 4.警惕毒性反应的先驱症状 毒性反应的预防和治疗 治疗 1.发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤 2.吸氧：进行辅助或控制呼吸 3.维持血液动力学平衡 4.静注硫喷妥钠50-100MG 二、过敏反应 1、过敏反应的临床表现 过敏反应的出现可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。主要表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克、甚至循环骤停。2、治疗（1）过敏反应的一般处理 吸氧，开放静脉（输液）保持有效的血液循环。（2）用药 肾上腺素静脉注射0.25-0.5mg，肌内注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸钙10毫升+50%葡萄糖20mg静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱250-500mg静脉注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水肿静脉注射。病例二 三、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应 （一）临床表现消化道系统 产生恶心、反酸、食欲减退、胃痛，严重者出现胃出血。上消化道黏膜的损害，有人研究报告249例类风湿患者几种NSAID药物联合用1 年，胃镜观察发现，胃黏膜糜烂占30%，消化道溃疡占10%。 （二）预防及处理NSAID药物造成不良反应后一般应在减量的同时，服用胃黏膜保护剂，如果胶铋等。当然对严重的胃出血应停药，并及时对症处理。 四、皮质类固醇激素的不良反应 在长期大剂量应用类固醇激素后，有些患者出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。表现有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等症状,停药后症状可自行消失,类固醇激素可抑制机体防御功能,诱发感染，长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、股骨头缺血坏死等，因此在控制症状后逐渐减量，防止发生反跳现象和停药症状。 五、中药的不良反应 1、临床表现 轻者寒战、发热、全身瘙痒、咳嗽、心慌、呕吐、重者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、血压下降、心率增加、呼吸困难、头晕等。2、处理 应立即停止用药，静脉注射肾上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg，50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+Vit Clg，如有呼吸困难，及时有效的供氧。 六、晕针 （一）临床表现患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。（二）预防及处理1、对精神过度紧张的患者，除做好思想工作外，最好采取卧位治疗。2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压。3、医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。4、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。 疼痛治疗常见并发症 一、感染 二、张力性气胸 三、神经损伤 四、血管损伤 五、硬膜外间隙导管折断和拔管困难 六、全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞 七、胶原酶并发症及其防治 一、感染 （一）临床表现确认疼痛治疗而引起的感染和其他症状 （二）预防及处理 1、严格无菌操作 2、严格器械消毒，不要一针多用。 3、没有批号的中药制剂要慎用。对打开较久的药物应丢弃。 4、做硬膜外间隙注药、关节腔注药，半月神经节阻滞及深部或重要区域的治疗应在病房住院治疗，以便观察病情变化，及时得到治疗。5、一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流，对大关节腔感染及化脓性脑脊膜炎，可用小剂量的抗生素直接注入关节腔及蛛网膜下隙中 二、张力性气胸 （一）临床表现及诊断患者在治疗进针时出现放射性胸痛咳嗽，短时间内（2h左右）发生呼吸困难、紫绀、缺氧、烦躁不安。纵隔移位严重时造成上、下腔静脉回心血量减少，导致低血压，甚至休克、昏迷。 （二）预防及处理 1、肋间置管闭式引流 从锁骨中线2-3肋间隙放置胸腔引流管，导管连接于水封瓶。经引流3-7d排气停止，气胸张力解除，胸部X线显示肺扩张恢复，可拔除引流管。有血胸者应有腋后线7