社区重性精神病患者护理.ppt

社区重性精神疾病患者护理 濮阳市精神卫生中心 重性精神疾病的症状识别与常见药物不良反应 社区常见重性精神疾病的症状识别 重性精神疾病是指具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状；患者社会功能严重受损，发病时患者丧失对疾病的部分或全部自制力或对行为的控制能力，可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为。 精神分裂症 精神分裂症：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维情感行为等方面的障碍及精神活动不协调通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延呈反复加重或恶化但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症 病例] 男，22岁，向医生说：“经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋……”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失 [病例] 女，46岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。” 询问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。（意识清晰下的幻视） 精神分裂症 [病例] 男，34岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。（内脏性幻觉） 精神分裂症的主要临床表现为知、情、意的不协调 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症 ⑵关系妄想：又称“牵连观念”。患者表现十分敏感多疑，把与己无关的现象硬是牵连到自己身上，如感到所有人都是针对他的，别人说的话明明与己无关，却认为是讲他的坏话。 ⑶夸大妄想： ⑷罪恶妄想： ⑸疑病妄想： ⑹嫉妒妄想： ⑺钟情妄想： 精神分裂症 病例： 女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶（ 非血统妄想 ） 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症 矛盾意向——原发的内在意志不统一，表现为对同一事物同时表现出对立的意志活动，却不能判断其病态和纠正。和意向倒错一样，也是精神分裂症的本质特征之一。 [病例] 男，25岁，精神分裂症。患者的行为总是自相矛盾而难以被人理解。他认为领导对他下毒，多次打110报警。每次警察来后，他又千方百计阻扰警察对邻居进行调查，并努力为邻居开脱责任。他认为父母和亲友都以自己下毒，曾扬言要杀人报复，同时又经常主动帮助亲友。他对医生说：“他们的确在害我，我对他们又仇恨又喜欢，因此既要报复也要保护。” 精神分裂症 注意涣散： 病例] 女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起来，不知老师问的什么问题。 家长也发现她长时间看书可达几小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。 精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒才回答某个问题。 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症的早期识别 1、性格改变和类神经症状是早期精神分裂症最为常见的表现 ⑴患者变得孤独少语、不合群、做事心不在焉、学习成绩下降、工作不负责任、兴趣索然、生活懒散，甚至连个人生活起居也需别人督促。 ⑵患者表现为敏感多疑。不进情理、好发脾气，或表现为自言自语、独自发笑。 ⑶患者有头昏、头痛、失眠、多梦、精神萎靡、周身不适等，甚至怀疑自己患有不治之症。 精神分裂症 双向情感障碍 双向情感障碍 双向情感障碍 双向情感障碍 双向情感障碍 双向情感障碍 双向情感障碍 偏执性精神障碍 概念：是一组以妄想为突出临床精神病性障碍。妄想常具有系统性的倾向个别可伴有幻觉但历时幻觉但历史短暂而不突出病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。 好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素 偏执性精神障碍 　临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。 偏执性精神障碍 症状体征：本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种