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医务人员工作中感染的防护对策
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随着现代医疗技术的进步,抗菌药物在临床上的大量应用、各种侵入性检查和治疗操作的增多,以及疾病谱的变化,使医院感染问题变得日趋复杂。因此,医务人员,特别是在医院工作者,更是处于传染病等感染性疾病的威胁中。
病原体的传播途径 血液传播:通过血液传播的常见病原体有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、非甲非乙非丙肝炎病毒、艾滋病病毒等。该传播途径是含病毒的物质进入了血液或组织,或直接与破损黏膜、皮肤接触。 食入传播:通过食入传播的常见病原体有甲型肝炎病毒、戊型肝炎病? 毒、沙门菌、志贺菌、轮状病毒及其他肠道病毒等。该传播途径是粪-口传播,被感染者在食入病毒或病菌后发病。 接触传播:通过接触传播的常见病原体有流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌等。该传播途径是病毒或病菌直接接触黏膜或创面。 吸入传播:通过吸入传播的常见病原体有呼吸道合胞病毒、细小病毒、? 流感病毒、结核分支杆菌、脑膜炎奈瑟球菌等。该传播途径是呼吸时,吸入散布在空气中含病毒或病菌的微粒。
被感染的危险因素 皮肤黏膜暴露:由于在工作中要面对各种不同的患者,医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高;医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中,存在着医务人员与患者双向传播的危险。以艾滋病病毒感染举例。国外有研究表明,在重点监测医院中,住院患者的艾滋病病毒感染发生率为1.3%~1.5%;与患者相比,医务人员虽然一次暴露感染的可能性很小,然而由于职业原因,其暴露次数累计起来感染艾滋病病毒的危险却远大于患者,因此医务人员感染艾滋病病毒的危险最好以累计危险来表达。国外有研究者利用一个可能的模型估计,—个外科医生在30年内,累计感染艾滋病病毒的危险为0.54%。丹麦对全国范围内的9375名医生进行了问卷调查,结果发现,普通外科、神经外科、妇产科和整形外科具有最高的暴露危险,其次是麻醉科和耳鼻喉科,最后是病理科、放射科和儿科。另外,英国伦敦的一所医院报告,全年共有236名医务人员暴露于患者的血液或体液,其中就有16名医务人员至少暴露于1种血源病毒。 针、刀刺伤与割伤:是一类到达皮肤深部的、足以使受伤者出血的意外伤害。因此,被污染的血液或体液会将病原体接种到受伤者体内。现已证实,有20种病原体可经针刺伤传播,其中一旦经针刺接种即可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。医护人员由于经常与注射器等锐利器械接触,因而容易发生针刺伤。国内有研究者报道,在一所医院一年的手术病例中,仅乙型肝炎病毒感染者就占12.7%,而在手术过程中,医务人员不慎被用过的刀片割伤7名、针刺伤2名。在美国,大约有440万名医务人员,其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次,其中约1.6万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。医务人员在各类医疗操作中,最易发生皮肤黏膜损伤的是抽血及缝合。 手污染:医务人员在医疗、护理工作中,许多工作都是由手完成的,因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多,手的微生物污染相当严重。医院工作人员手上革兰阴性杆菌携带率约20%~30%;而在烧伤病房或监护病房工作的人员,手上革兰阴性杆菌携带率可高达80%或更多;在普通医院,25%的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌。国内研究者检测了400名医务人员,其在接触患者污物后未洗手时的手带菌率为100%。在427份带菌标本中,细菌的构成比依次为金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八叠球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌、铜绿假单胞菌。国内还有研究者对供应室回收人员的手上细菌进行了检测。其结果为:戴手套操作者,手细菌检测不合格率达100%,表明手套上微生物存留严重;脱手套后未洗手者,手细菌检测不合格率为26.7%;脱手套后用机械清洁法洗手后,手细菌检测菌数则明显减少,全部合格。因此,大量流行病学调查证实,手是医务人员工作中被感染的重要传播媒介,洗手则是阻断传播疾病的关键环节。 空气污染:国内外调查表明,空气是病原体传播的重要途径之一,尤其是在医院,空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等,干燥后形成菌尘,通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房、人员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。污染的空气可直接引起呼吸道感染、传播呼吸道疾病、造成手术切口感染、导致输液污染以及通过被污染医疗器械间接感染人体。医务人员长期处于这种污染的空气中,也有被感染的危险。 相关因素:医院感染管理监督机构不健全、制度不完善、未能有效地开展医院感染监测和防护工作;医务人员对工作中的感染认识不足、防护意识薄弱、无菌观念淡薄、不正确进行技
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