急性心肌梗死心电图(修改版).pdf

急性心肌梗死的心电图诊断 首都医科大学附属北京安贞医院 心内科 张 崟 急性心肌梗死的心电图诊断 心电图是最常单独应用，价格-效益比最 好的心脏病学诊断工具，但是它常被错 误的分析。 ——Henry Marriot 2 急性心肌梗死的心电图诊断 1、正常的解剖学参照 前壁——LAD 下壁——RCA 侧壁——Lcx 后壁——与左室相对的后胸壁 3 急性心肌梗死的心电图诊断 2 、ST段抬高的意义 最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间 （door-to-thrombolysis time) 的主要变量。 下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF ）或侧壁（V 、V 、Ⅰ、 5 6 aVL ）至少1个导联ST段抬高≥1mm 。 前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm 。 此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性 94% 。 4 急性心肌梗死的心电图诊断 3、心电图与冠脉造影的关系 梗死相关血管最常发生于LAD （44- 56% ），其次为RCA （27-39% ），再次 为Lcx （17%）。 5 急性心肌梗死的心电图诊断 前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD 闭塞） 前壁/高侧壁梗死（D1闭塞） 下壁梗死（RCA或Lcx 闭塞） 侧壁和后壁梗死（Lcx 闭塞） 6 急性心肌梗死的心电图诊断 前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD 闭塞） LAD 闭塞后，ST段抬高最常出现在V2 （敏 感性91-95% ），依次为V 、V 、V 、aVL、V 3 4 5 1 和V 。 6 ST段抬高在V 、V 最明显。 2 3 LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导 联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高 波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段压 低。 7 急性心肌梗死的心电图诊断 前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD 闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43% ，特异性95% ） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性 84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98% ） RBBB （